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西医考研八版教材精析
?内科学循环系统疾病大纲（后七条）
8.原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。
9.继发性高血压的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。
10.原发性心肌病的分类、病因、病理、治疗。
11.心肌炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
13.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、并发症和防治措施。
14.感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
?内科学循环系统疾病考点分析及真题练习
①考点分析：急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
图1心包积液解剖图
图2心包积液体征
—摘自黑皮书系列之《考研临床医学综合能力（西医）复习指南》P
②真题练习：
NO76～78A.男性，46岁。两个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37.8、血压95/85mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻干湿啰音，心界向两侧扩大，心率齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水肿（++）。
76.最有可能的诊断
A.扩张型心肌病
B.急性心肌炎
C.心包积液
D.心力衰竭
77.最有意义的检查是
A.X线胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.心肌损伤标志物检测
78.对该患者采取最关键的治疗措施是
A.应用正性肌力药物
B.应用静脉血管舒张剂
C.应用静脉心肌营养药物
D.心包穿刺术
解题关键：①心包积液可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，本题患者心界向两侧扩大，颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿，且脉搏随呼吸强弱不等（奇脉），应诊断为心包积液，选项C正确。扩张型心肌病虽可有心界扩大及全心衰的症状，但一般无奇脉，故不选A。急性心肌炎以病毒性心肌炎最多见，多数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，但一般无奇脉，故不选B。心力衰竭包括左心衰与右心衰，其中左心衰无奇脉，而右心衰无心界向两侧扩大，故不选D。②超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，且可用于引导心包穿刺引流，选项C正确。X线胸片可见心影向两侧增大呈烧瓶状，肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭，但该检查并非最有意义检查，故不选A。心包积液时可见肢体导联QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，但总体来说诊断意义有限，故不选B。心肌损伤标志物检测主要用于心肌梗死的诊断，故不选D。③心包穿刺引流是解除心包积液造成的心脏压塞最简单有效的手段，选项D正确。
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