患者，男，62岁吸烟者，反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：血压/80mmHg，呼吸急促、口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.心包积液
D.缩窄性心包炎
E.上腔静脉阻塞综合征
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A
肺源性心脏病发病缓慢，除原有肺病外，主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象。肺源性心脏病心功能失代偿期的临床表现：呼吸衰竭、呼吸困难、明显发绀、皮肤潮红多汗等表现，右心衰见上题。题干中给出的症状符合上述，故选A。
患者，女，79岁。1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃，R32次/分，BP/90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，心率次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.头颅CT
E.动脉血气分析
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E
根据患者表现，考虑为慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的可能性最大，主要原因为缺氧和二氧化碳蓄积所致，确诊需行动脉血气分析，故选E。
男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏特点是
A.靴形心
B.梨形心
C.烧瓶心
D.心尖上翘
E.普大形心
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D
依据患者表现，应考虑为慢性肺源性心脏病。右心扩大可导致心尖上翘，为其特征。故选D。
下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.心力衰竭
D.支气管扩张
E.支气管结核
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A
支气管哮喘为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位、发绀、干咳或咳大量白色泡沫痰。体征为两肺布满哮鸣音，呼气时尤其明显。发作间期胸部X线基本正常，而其余疾病都有异常表现，故选A。
支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括
A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍
B.气道壁炎性细胞浸润
C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏
D.气道平滑肌痉挛
E.气道黏膜水肿
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C
哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。目前认为气道慢性炎症是哮喘的本质。肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为肺气肿的病理特点，故选C。
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