家属：“那么多专家都认为我母亲是肿瘤，您为什么这么坚持是结核性心包炎呢？”
车强副主任：“肿瘤的诊断依据不足，结核性心包炎的依据却很多！”
家属：“医院也曾怀疑过结核性心包炎，但是PETCT报告一出来，就彻底推翻了结核性心包炎的诊断，您也看了PETCT报告，为什么还坚持是结核性心包炎？”
车强副主任：“我也考虑过肿瘤，但是除了PETCT报告，其他证据都不是很支持，结核性心包炎的支持依据却越来越多，确诊肿瘤可以一锤定音的金标准是病理诊断，不是PETCT报告！”
下面介绍一下这个病例的诊疗过程：郝女士，58岁，主因“胸闷、气短20天”，于医院超声提示：心包大量积液、右侧胸膜腔大量积液。分别给予心包和右侧胸膜腔置管引流，心包引流约ml淡黄色清亮积液；右侧胸膜腔引流约ml淡黄色胸腔积液。
行PETCT检查提示：恶性淋巴瘤可能性大，心包间皮瘤待排。心包和胸膜腔积液多次送病理瘤细胞：均未找到明确瘤细胞。患者家医院，就诊胸外科，想明确诊断及进一步治疗。车强副主任查看完检查资料后告知患者家属：“建议完善相关检查，先明确诊断”。
完善相关检查后，在医务科组织多学科疑难病例讨论。刘小刚住院总汇报患者的基本情况和检查资料。
讨论总结：1.倾向淋巴瘤的可能性大；2.间皮瘤的可能性小；3.选择微创胸腔镜纵膈淋巴结活检明确诊断。
家属找到车强副主任咨询诊疗计划，告知家属：个人不排除结核性心包炎的诊断；间皮瘤能排除就没有迫切手术的指征；淋巴瘤首选化疗而非手术治疗；正中开胸心包活检创面大，侧开心包，万一为恶性肿瘤，有胸膜腔播散风险，我们完全有能力尽快诊断清楚此病。
王律副主任胸腔镜下行纵膈淋巴结活检术，回病理报：纵膈淋巴结慢性肉芽肿性炎。
车强副主任结合之前的诊断依据（1、症状体征：患者有夜间出汗症状，睡眠质量差，体重有减轻；2、生化指标：血沉加快、白蛋白低、T-SPOT试验阳性、PPD试验：阳性。3、影像特点：双肺炎性病灶伴双侧胸腔积液。）告知患者家属：心包占位性病变结核性心包炎的可能性非常大，很有可能肺结核伴发结核性胸膜炎，进而诱发结核性心包炎，当然也不排除合并心包其他肿瘤，但是目前首先应该给予抗结核、保肝治疗和营养支持。
经过正规抗结核治疗，患者肺内病变基本消失，胸腔积液消失，心包积液明显减少，心包引流管和胸腔引流管出院前都顺利拔出，伤口正常愈合。
随访一个月，患者无不适，可以做饭和料理日常家务。复查：心包积液无明显增多；血沉正常，白蛋白正常；肝功正常。家属及患者给予胸外科的诊疗水平充分的认可和肯定。
胸外科团队本着“千方百计对患者好”的宗旨、“科学严谨的态度”对大病、小病还是疑难杂病，一律认真对待，避免漏诊、误诊，争取治愈每一位患者！
车强，医院胸外科副主任，第四军医大学硕士。原医院胸外科主治医师，医院心胸血管外科主治医师，具有丰富的临床经验。
专业擅长：
胸腔外科：独立完成食管癌（三野清扫及Ivor-Lewis）、肺癌及纵膈肿瘤切除术，胸腔镜下肺癌、食管癌及纵膈肿切除手术、胸廓畸形矫正术、刀刺伤胸腹外伤。
心脏外科:独立完成婴幼儿房室缺修补术及动脉导管结扎手术，成人瓣膜、冠脉搭桥及主动脉夹层手术，独立完成房室缺封堵术、胸腔镜心脏手术。
王律，医院胸外科副主任，副主任医师。
医院胸外科硕士，第二军医大学心胸外科博士。擅长胸外科微创手术及胸部肿瘤的综合治疗，精通单孔胸腔镜肺癌根治术、肺部结节的外科治疗，包括肺段切除术。发表SCI论文四篇。
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