每日一练
21、如果按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于以下哪个选项
A.NYHA分级I级
B.NYHA分级IV级
C.NYHA分级II级
D.NYHA分级III级
E.Killip分级I级
22、最能提示患者左心衰竭的体征是
A.心包叩击音
B.心尖部第一心音增强
C.开瓣音
D.舒张早期奔马律
E.主动脉瓣第二心音亢进
23、对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查为
A.胸部X线片示心胸比增大
B.超声心动图示左室射血分数降低
C.心电图运动负荷试验阳性
D.胸部X线示肺部渗出影
E.超声心动图示室壁运动障碍
24、左心衰竭最先出现的临床表现为
A.端坐呼吸
B.夜间阵发性呼吸困难
C.劳力性呼吸困难
D.咯血
E.少尿
25、急性肺水肿最特别的临床表现是
A.左肺底湿啰音
B.气促、发绀
C.心尖区收缩期杂音
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.咳大量粉红色泡沫痰
答案及解析
21、C
①心力衰竭NYHA分级标准为:I级:患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起症状;II级:体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状;III级:患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起症状;IV级:患者休息状态下也出现心衰症状。②心力衰竭的临床分期包括前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段、难治性终末期心衰阶段四期。临床心力衰竭阶段开始出现临床症状，至少相当于NYHAII级。Kllip分级为急性心肌梗死心泵功能的分级,故不答E。
22、D
①左心衰竭的心脏体征包括:心脏增大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，舒张早期奔马律(D)。②心尖部第一心音增强、开瓣音常见于二尖瓣狭窄。心包叩击音常见于缩窄性心包炎。主动脉瓣第二心音亢进常见于高血压动脉粥样硬化。
23、B
①超声心动图是诊断心力衰竭最常有的检查方法,收缩性心力衰竭的诊断标准为左室射血分数(LVEF)50%，正常LVEF50%。②室壁运动障碍为舒张功能不全的参考指标，故是B而不是E。并非所有心衰患者均有心影增大，因此不能以胸部X线片示心胸比增大作为心衰的诊断依据。心电图运动负荷试验阳性常见于冠心病。胸片示肺部渗出影，无特异性,故不答D。
24、C
①左心衰主要引起肺淤血症状，表现为各种形式的呼吸困难。慢性左心衰呼吸困难的进展顺序为:劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿,均为典型症状。因此，劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。②咯血是肺淤血晚期的表现。少尿是肾血流量明显减少时的症状，均为左心衰的晚期症状。
25、E
①急性肺水肿(急性左心衰)主要引起肺淤血症状，表现为各种形式的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰为其特点(E)。②左肺底湿哕音无特异性，因为肺炎也可导致左肺底湿哕音，故不答A。气促、发绀为缺氧的表现,无特异性，故不答B。心尖区收缩期杂音常见于二尖瓣关闭不全。肺动脉瓣区第二心音亢进常见于肺动脉高压。
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