主管护师每日一练

右滑

左滑

1.题干：对心室颤动患者进行心肺复苏术的首选药物是

A、碳酸氢钠

B、阿托品

C、利多卡因

D、异丙肾上腺素

E、氯化钙

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vvip解析：心室颤动一旦发生应立即做非同步直流电除颤，同时配合胸外按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏及抗心律失常药物，首选利多卡因，对心室异位室颤有抑制作用（C对）；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒、胃酸过多等疾病（A错）；阿托品可用于解痉、镇静的抗胆碱药物（B错）；异丙肾上腺素为β受体激动剂，多用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞（D错）；氯化钙可用于血钙降低引起的抽搐症、维生素D缺乏佝偻病等（E错）。

2.题干：患者女性，25岁，血压/mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义

A、眼底检查发现动静脉交叉受压

B、血浆肾素水平升高

C、高血压家族病史

D、腹部听到连续性高调血管杂音

E、尿蛋白(++)，尿中红细胞0～5/HP

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vip解析：肾血管性高血压可能在上腹听到连续性高调血管杂音。

3.题干：患者男，68岁。患心脏瓣膜病、房颤20年，服用地高辛5年。近3天突然出现恶心、呕吐，同时伴有心悸、头痛、头晕、视物模糊。心电图示室性早搏二联律。患者可能出现了

A、消化性溃疡

B、心力衰竭

C、低血压

D、高血压

E、洋地黄类药物中毒

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vip解析：洋地黄类药物中毒表现为胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降，为早期症状）、神经系统症状（头晕头痛、黄视、绿视、视物模糊）、心脏毒性反应（各种心律失常，最常见为频发室性早搏、室性二联律等）。分析题干，患者由于心脏瓣膜病及房颤长期服用地高辛，近3天出现恶心、心悸、头痛、头晕、视物模糊，同时心电图示室性早搏二联律，应首先怀疑出现了洋地黄类药物中毒情况（E对）；消化性溃疡患者主要表现为胃肠道症状，一般无神经系统及心电图改变（A错）；心力衰竭表现为不同程度呼吸困难、肝区胀痛、恶心呕吐等胃肠道症状（B错）；低血压和高血压主要表现为循环系统变化，无明显心电图改变（CD错）。

4.题干：冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛的原因是

A、坏死心肌刺激

B、酶的活性增高

C、心肌缺氧

D、低血压

E、神经功能失调

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vip解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，简称冠心病，冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉狭窄，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛（C对ABDE错）。

5.题干：房颤患者的异位心律失常，护士在进行电复律治疗时错误的操作是

A、绝对卧床保暖

B、电极放置位置正确

C、放电时抢救人员离开床沿

D、电极涂抹足够的导电糊

E、非同步电除颤

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vip解析：心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失、代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。对于房颤患者的异位心律失常，护士在进行电复律治疗时需应用同步直流电复律而非非同步电除颤（E错，为本题正确答案）；护理人员在操作中应注意以下事项：电极放置位置正确，电极涂抹足够的导电糊，放电时抢救人员离开床沿，患者绝对卧床、保暖等（ABCD对）。

6.题干：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者最主要的体征是

A、主动脉瓣区收缩期杂音

B、主动脉瓣区舒张期吹风样杂音

C、水冲脉

D、心尖区有抬举性搏动

E、脉压增大

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vip解析：风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中一个或几个瓣膜狭窄或关闭不全的疾病。当患者累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全时可于主动脉瓣区闻及舒张期吹风样杂音，此为风心病主动脉瓣关闭不全的最主要体征（B对）；主动脉瓣区收缩期杂音可见于主动脉狭窄的情况（A错）；周围血管征如水冲脉、枪击音、点头征、脉压增大为主动脉瓣关闭不全一般表现（CE错）；心尖区有抬举性搏动是左心室肥厚的表现，可见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全等，因此不是主动脉瓣关闭不全特殊体征（D错）。

7.题干：男，60岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰而坐起，查体：心率次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。护士应立即采取何种措施

A、皮下注射吗啡5mg

B、西地兰0.4mg缓慢静脉注射

C、安置患者两腿下垂坐位或半坐位6~8L/min氧气吸入

D、立即给予心电监护

E、立即通知值班医师处理

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vip解析：根据题干可知患者发生了急性左心衰竭，其主要表现为肺循环淤血，主要特征：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸，早期即可出现咳嗽、咳痰，多发生在夜间，坐、立位可减轻，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫样痰，伴有倦怠、乏力等，体征有心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，肺部闻及湿啰音，符合该患者的表现，对于护理人员来说，患者发生了急性左心衰竭，应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担，并给予高流量的氧气吸入，一般氧流量6-8L/min，同时湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状（C对）；此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡5mg，西地兰0.4mg缓慢静脉推注；必要时可给予心电监护（ABDE错）。

8.题干：能迅速终止心绞痛发作的药物是

A、美托洛尔(倍他乐克）

B、硝酸异山梨酯（消心痛）

C、硝苯地平（心痛定）

D、阿司匹林

E、卡托普利（开博通）

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vip解析：心绞痛药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂如硝酸甘油和硝酸异山梨酯等（B对）；美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，临床多用于舒张性心功能不全为特点的轻、中度性心力衰竭（A错）；硝苯地平是一种钙拮抗剂，用于治疗和预防冠心病心绞痛，特别是变异性心绞痛，为长期用药，一般不用于心绞痛的紧急症状的缓解（C错）；阿司匹林是一种解热镇痛药，多用于炎症、抗风湿、抗血栓的治疗（D错）；卡托普利是一种常见的降压药，降压效果良好（E错）。

9.题干：预防慢性风湿性心脏瓣膜病患者风湿活动复发的根本措施是

A、积极锻炼身体

B、较长时间的卧床休息

C、积极预防和治疗链球菌感染

D、积极治疗心功能不全

E、合理饮食，保持良好的情绪

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vip解析：风湿性心脏病是一种由风湿性心脏炎症导致的心脏瓣膜损害，该病的发生与A组乙型溶血性链球菌感染相关，临床治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主，因此预防风心病复发根本措施是积极预防和治疗链球菌感染（C对ABDE错）。

10.题干：患者，男，38岁。胸痛伴发热、乏力5天,胸痛随深呼吸及变换体位而加重，查体可闻及心包摩擦音。该患考最可能的原因是

A、急性心肌梗死

B、病毒性心肌炎

C、急性肺栓塞

D、感染性心内膜炎

E、急性心包炎

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vip解析：有发热的症状推测是炎症，心包摩擦音有特异性提示是心包炎（E对）；急性心梗主要表现为胸口疼痛、濒死感（A错）；病毒性心肌炎轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死（B错）；急性肺栓塞表现为呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血（C错）；感染性心内膜炎会有心脏杂音（D错）。

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