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女性，56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸，气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒胀，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。
1.该患者最可能的心律失常为：
A.心房颤动
B.房性期前收缩
C.室性期前收缩
D.窦性心律不齐
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
A
：患者心律绝对不齐，第一心音强弱不等，为房颤的典型表现，可诊断为房颤。房性期前收缩常无临床表现。室性期前收缩常无症状，或仅有心悸表现，第一心音不会强弱不等。窦性心律不齐可见于正常人，一般无症状。二度Ⅰ型房室传导阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱落。
2.该患者颈静脉怒张最可能的原因是：
A.肾功能不全
B.结核性心包炎
C.肺部感染
D.右心功能不全
E.肝硬化
D
：本例咳嗽咳痰、喘憋、端坐位为典型左心衰竭的表现，颈静脉怒张、奔马律为右心衰竭的表现。心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的表现。因此本例可诊断为风心二狭+房颤+全心衰竭。题干所述的临床表现与肾功能不全、肝硬化关系不大。结核性心包炎常有低热盗汗、心包摩擦音。肺部感染常有高热、咳嗽咳痰，双肺湿啰音。这些均与本例不符。
3.针对患者的心律失常，首选治疗为：
A.控制心室率
B.抗凝治疗
C.利尿药
D.血管紧张素转换酶抑制药
E.硝酸甘油
A
：本例的心律失常为房颤，房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制心室率，答案为A。抗凝治疗是房颤转复窦性心律前后的治疗方法CDE项为慢性心衰的治疗方法。
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