慢性肾脏病究竟什么时候开始透析治疗

全球慢性肾脏病（CKD）的患病率约为8%-16%，已成为全球性公共卫生问题。目前，我国CKD患病率约10.8%，人数近1.32亿，尿毒症患者近万人。尿毒症不是一个独立的疾病，而是因肾脏功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。尿毒症毒素是由于功能肾单位减少，不能充分排泄体内代谢废物或降解某些激素、肽类等而在体内蓄积并引起各种症状和体征的物质。尿毒症毒素在体内蓄积，可引发临床症状，几乎对机体每一器官都会有影响，导致多种并发症，甚至引发死亡。慢性肾脏病（CKD）患者进入肾病终末期，即人们常说的尿毒症，那便要考虑进行肾脏替代治疗(RRT)。RRT方式目前有肾移植和透析治疗，由于肾源稀缺，我国RRT以透析为主，透析治疗又可分为血液透析和腹膜透析两种方式，最常采用的是血液透析。尽管医疗技术极大进步，但终末期肾病（ESRD）患者的死亡率每年仍高达10%-20%。影响终末期肾病（ESRD）患者生存预后的因素很多，透析时机被认为是影响终末期肾病（ESRD）患者生存预后的重要因素之一。

1、什么是适宜的透析时机？

首选需要明确一点，对于患者何时开始透析并没有硬性规定和绝对标准，应由临床医生依据患者的个体情况提出建议，与患者、家属共同决定。透析过早，不利于保护残余肾功能，还增加了患者身体和精神上的痛苦，造成经济上的浪费。透析过晚，患者全身脏器损害明显，病情严重，导致各种并发症的出现，影响预后，透析后的生活质量差。因此，终末期肾病（ESRD)患者需要适时透析，这样才能有效恢复患者机体内环境的稳定，改善患者的症状，提高生活质量。

2、何时开始透析治疗？

目前关于终末期肾病（ERSD）患者何时开始透析治疗，各国指南透析时机的选择存在差异，尚无统一标准。一般根据原发病、临床表现、肾功能情况等综合决定。根据版中国《血液净化标准操作规程》指出，决定是否开始透析的原则应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估来确定。不推荐单独使用基于肌酐的肾小球滤过率(GRF)指导开始透析。一般情况下,当GRF15ml/(min·1.73m2)，且出现明显的尿毒症症状，保守治疗无法改善的情况下，那就应该开始透析了。

（1）不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；

（2）难以纠正的高钾血症；

（3）难以控制的进展性代谢性酸中毒；

（4）难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；

（5）尿毒症性心包炎；

（6）尿毒症性脑病和进展性神经病变。

另外，糖尿病肾病导致的肾衰竭因其后期病情进展快，且并发症多见，应提早进入透析治疗。当患者GRF6ml/(min·1.73m2)，无论临床症状如何，都应开始透析治疗。科学地选择透析时机非常重要，需要根据患者整体状况进行综合判断。随着药物治疗和血液透析等技术的进步，透析治疗的效果也越来越好，患者生活质量和生存时间也大大提高。适时的、恰当的肾脏替代治疗可以延缓机体的损害，活出另一种精彩。参考文献：[1].版中国《血液净化标准操作规程》[2].陈吉林.林洪丽.《血液透析时机的选择》.中国适用内科杂志..41(10):-[3].赵新菊.左力.《透析时机的选择》.中华临床医师杂志（电子版)..9(17):-预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.yiguig.com/dbxxby/10980.html