本期为大家介绍关于家禽“肝炎”分型论治的内容，目录如下：
1、家禽肝病中兽医治则的基本宗旨
2、家禽肝脏的生理特点和解剖特点
3、家禽肝胆的脏腑属性及胆汁的产生代谢机制
4、家禽肝功能不全
5、家禽肝功能不全的原因
6、家禽肝功能不全的主要表现
7、家禽肝功能不全对各系统机能的影响
8、家禽肝性昏迷的致病机制
9、备要
10、家禽肝功能不全的治则和方药
家禽肝病中兽医治则的基本宗旨
家禽肝病的中兽医治法的基本宗旨有三条，第一要顺应肝的生理属性；第二要对应肝的病理特点；第三要针对肝的相关疾病。只有符合这三大宗旨，辩治肝病才能方向明确、目标集中、针对性强，才能有效指导肝病的临床防控，从而取得较好的疗效。因此熟悉和掌握肝的生理病理学特点是肝病辨证论治的基础和关键所在。
家禽肝脏的生理特点和解剖特点
家禽的肝脏具有内分泌和外分泌两种功能，也是家禽体内最大的腺体，肝脏参与机体糖、脂肪、蛋白质、和维生素的代谢，合成血浆蛋白和凝血物质等，具有解毒、吞噬、分泌、排泄等功能。家禽的肝分左右两叶，深褐色（正常颜色），右肝叶基部是胆（少阳胆腑）。
家禽肝胆的脏腑属性及胆汁的产生代谢机制
肝的生理属性是藏血，肝主木，肝主疏泄，肝主筋，肝为阴中之阴（厥阴之脏），肝开窍于目，在液为泪，肝胆相照（表里），肝脏生成的胆汁贮存在胆囊，胆汁经胆管进入十二指肠，对机体的消化功能起着重要的作用。肝胆的损伤不但能够引起消化障碍，更能引起胆色素代谢障碍，给机体造成较大的影响。肝脏是维持家禽生命活动的重要器官，虽然肝脏具有很强的再生和代偿功能（木性生发），但在许多疾病过程中仍会出现各种机能、代谢和形态结构的改变，往往引起机体多功能障碍。本讲专述肝胆受损后的四类主要表现：肝功能不全，肝炎，肝硬变和黄疸，及相应的辨证论治。
家禽肝功能不全
肝脏在一定的致病因素作用下，发生广泛性损伤和代偿机能显著减弱时，出现物质代谢障碍、解毒机能降低及胆汁的形成和排泄障碍等肝功能异常，称为肝功能不全（hepaticinsuf-ficiency）。特别是中枢神经系统机能紊乱（肝昏迷或肝性脑病），称为肝功能衰竭。家禽肝功能不全的原因
引起肝功能不全的原因很多，主要有：
①生物性致病因素：病毒、细菌或寄生虫等。病原体由肝脏血管、胆管进入，也可由相邻器官直接蔓延至肝脏，使肝细胞变性，坏死甚至发生肝硬变。
②中毒：毒物来自体内和体外。内源性的毒物包括物质代谢的毒性产物，病理过程的组织崩解产物等。外源性的毒物包括霉菌毒素（黄曲霉毒素），及化学药物等。这两种毒物均可导致肝细胞变性、坏死或肝中毒性营养不良，使肝脏受损害。
③营养不良：低蛋白饲料，尤其缺乏胱氨酸和维生素E的饲料；饲料中缺乏胆碱、蛋氨酸等亲脂性物质，糖摄入不足或利用障碍以及缺氧等，都可引起肝细胞代谢障碍，发生广泛的变性和坏死。
④血液循环障碍：局部性或全身性血液循环障碍，可使干细胞缺氧，发生营养不良性变化，萎缩，变性或坏死，逐渐继发结缔组织弥漫性增生，形成肝硬化。
⑤胆道阻塞：胆结石，胆囊炎，寄生虫及肝脏肿瘤等堵塞或压迫胆道，引起胆汁淤积和毛细血管破裂，肝细胞受胆汁成分侵害而变性，坏死，进而发展为肝硬变。
上述致病因素的发生经常是夹杂的，我们在辩证论治的的过程中应该全面考虑，整体解决，如此，才能取得较好的防控效果。
家禽肝功能不全的主要表现
一、物质代谢障碍，主要包括七大方面：
1、糖代谢障碍，肝功能不全时主要表现为低血糖、血中乳酸和丙酮酸增多。具体表现为病机精神沉郁，鸡冠萎缩或苍白，生长缓慢，若是蛋鸡，则产蛋率低下。
2、脂肪代谢障碍，脂肪代谢障碍主要表现为：①脂血症和脂肪肝。②酮血症和酸中毒。③血浆胆固醇含量改变。
3、蛋白质代谢障碍，蛋白质代谢障碍主要表现为：①血浆白蛋白量减少。②血浆纤维蛋白原及凝血酶原减少。③血氨增加，尿素含量下降。
4、血清酶的改变，肝脏含有丰富的酶，也是许多酶合成器官。当肝脏机能障碍时，酶的活性也随之改变。临床上可通过检测血清中谷丙转氨酶等一些酶类的含量作为判断肝功能的指标之一。急性肝细胞损害时，血清谷丙转氨酶含量显著增高，这是由于肝细胞膜通透性增高或细胞膜破裂，使谷丙转氨酶释放入血的缘故。
5、维生素代谢障碍，肝脏同多种维生素的吸收、贮存和代谢有关。当肝功能不全时，常见胡萝卜素转变为维生素A的能力降低，贮存于星状细胞内的维生素A不易释出。如伴有胆道阻塞，还可影响维生素A、D、E、K等的吸收。维生素B1摄入体内后，在肝内磷酸化的过程减弱，影响脱氢酶的合成，使丙酮酸氧化脱羧作用障碍，造成神经系统内丙酮酸和乳酸堆积。
6、水、钠代谢障碍，肝功能不全时，肝硬变时，肾脏尿的排泄减少，尿中钠含量降低，水钠潴留于体内。严重者可发生腹水和全身性水肿，称为肝腹水（肝性水肿）。
7、激素代谢障碍。肝脏是机体激素灭活的最主要器官。肝功能不全时，肝脏这一作用减弱，因而出现激素作用增强现象。在家禽，醛固酮和抗利尿激素的灭活减少，可引起水钠潴留而使病鸡发生水肿和腹水等。
二、肝脏解毒功能障碍：
肝脏的解毒功能是通过肝细胞鹅生物转化功能和星状细胞的吞噬实现的。肝功能不全时，肝脏的解毒功能随之发生障碍。
①生物转化功能障碍。对于体内物质代谢产生的各种生物活性物质、代谢终产物，特别是来自肠道的毒性分解产物（如氨、胺类、酚等）以及由外界进入的各种异物（化学药物，毒物），机体或将他们直接排除体外，或先经过生物转化作用（氧化、还原、水解、络合等反应）将其转变为水溶性物质，由肾脏排出。在生物转化过程中，肝脏居于核心地位。肝功能不全时，这一机能便会降低，使体内许多毒物不能被转化，蓄积在体内而引起机体中毒。
②吞噬功能障碍。肝脏的星状细胞具有高度的吞噬功能，是清除血液中异物颗粒的主要细胞之一，对保护体内其它器官免受生物活性颗粒的侵袭起重要作用。当肝功能不全使星状细胞清除功能减弱时，正常由肝脏清除的某些因子不能被有效的清除，机体的抵抗力将大为降低。
表一家禽肝功能不全的表现肝功能不全影响系统机能
1、对循环系统的影响。一些肝脏疾患常常可使门静脉循环障碍，引起脾脏及胃肠道淤血。肝脏疾患若伴有胆汁在体内潴留，胆酸盐直接抑制心脏的传导系统或兴奋迷走神经中枢，出现心跳缓慢、心收缩力减弱、血管扩张及血压下降等症状。
2、对血液及造血器官的影响。肝脏疾患时，常有贫血现象。其原因可能是：①由于消化机能障碍，造血所必需的物质如蛋白质、铁、维生素B12、叶酸等物质缺乏，促红细胞生成素原合成减少。②肝脏患疾时，常伴有脾功能亢进，红细胞被破坏过多。也常有出血倾向，这主要是由于肝脏合成的凝血物质如凝血酶原、纤维蛋白原和第Ⅴ、Ⅶ凝血因子减少，加之毛细血管脆性升高所致。③当肝硬化时，常因水、钠在体内潴留，使血浆容量增加，红细胞容量相对别稀释，常出现假性贫血。
3、对消化系统的影响，肝功能不全时，对消化系统机能的影响是显著的。表现为食欲减退，胃肠分泌、运动和吸收机能障碍。其发生机理与下述情况有关：①胆汁分泌或排除不足，影响脂类及脂溶性维生素的消化与吸收；②门脉压过高，引起胃肠道淤血、水肿。
4、对泌尿系统的影响。肝组织收到损害后，其病理产物经肾脏排出时，可使肾脏受损，从而引起肾脏机能的改变。例如，在实质性肝炎或胆道阻塞等情况下，大量直接胆红素及胆酸盐进入血流。当它们经肾脏排出时，常可造成肾脏的损伤，使肾小管上皮细胞变性、坏死和脱落。临床上除出现胆红素尿外，还出现蛋白尿、管型尿，严重时可引起肾功能不全。
5、对神经系统的影响。严重肝功能不全时，体内各组织产生的或从体外进入的有毒物质不能在肝内代谢解毒，于是在血中堆积，进入导致中枢神经系统机能紊乱，其中最重要的是出现肝性脑病。肝性脑病（htpaticencephalopathy）又称肝性昏迷，是一种以昏迷为主的一系列神经症状。病患最初出现活动性改变，逐渐狂躁不安，抽搐，意识扰乱，继而嗜睡，神志昏迷。
家禽肝性昏迷的致病机制
肝性脑病是多种严重肝病的并发症或终未表现，是由于肝脏不能清除血液中有毒代谢产物而导致以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。肝性脑病的发生机理尚未完全弄清楚，目前认为它是由于氨中毒、低血糖、水和电解质代谢及酸碱平衡障碍等多种因素综合作用于中枢神经系统的结果，同下述因素有关。
①血氨升高。肝性脑病时，血氨可比正常增加2-3倍，一般认为这是由于氨生成过多和消除不足所致。体内氨的来源有二：一是外源性的氨，由肠内某些酸类和细菌的酶将饲料蛋白质或随血液循环弥散至胃肠道的尿素分解而成。这些氨由肠吸收，进入门静脉。其二是内源性氨，由肾、肌肉和脑等器官产生。氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素（在禽类为尿酸）。肝脏是体内将血氨合成尿素的中药器官，当肝脏功能受损时，鸟氨酸循环受阻，其合成尿素的能力降低，引起血氨升高。血氨升高导致肝性脑病的机理，目前已有深入的认识，氨与脑中的α-酮戊二酸结合，生成谷氨酸与谷氨酰胺，使α-酮戊二酸大量被消耗，而血脑屏障又阻止α-酮戊二酸进入脑组织。这样，脑组织因α-酮戊二酸缺乏，三羧酸循环发生障碍，得不到足够的能量而发生功能紊乱。其次，γ-氨基丁酸是中枢抑制性神经介质，它由γ-氨基丁酸转氨酶作用而分解。有报告称，氨能抑制这种酶，使γ-氨基丁酸蓄积，故出现中枢抑制和昏迷。此外，氨刺激大脑边缘系统，使之兴奋，因此肝性脑病初期可能出现兴奋不安症状。
②假性神经传导介质的作用。正常时，饲料蛋白质中的一些环形氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸）在肠内细菌脱羧酶的作用下形成相应的胺（酪胺、苯乙胺）。这些胺类经门静脉入肝后，被肝脏的胺氧化酶分解破坏。当肝功能衰竭或门静脉侧枝循环形成时，它们即可到达体循环，进入脑组织，在非特异性β-羟化酶作用下，生成羟苯乙醇胺。这些物质在结构上与多巴胺、去甲肾上腺素类似，但不能产生正常的神经传递效应，故称为假性神经传导介质。它们在脑组织中数量增多后，就会争夺和取代正常的神经介质的位置，从而阻断了脑组织的正常兴奋传递功能，最终使患禽出现昏迷症状。除上述机理外，有人发现低血糖、电解质与酸碱平衡紊乱以及由于脂肪代谢障碍使血液和脑脊液中低级脂肪酸浓度过高时，都对肝性脑病的发生有一定的作用。
备要
我们用中兽药防控动物的疾病，是着眼于整体的，是整体观。我们要牢牢把握这一点，我们治疗的对象不是病毒、细菌等，而是一只完整的鸡，一头完整的猪，整体是基础，家禽肝病亦如是。
另外，虽说，肝脏的再生和代偿能力很强，但是从实际出发，家禽是经济动物，肝脏一旦出现实质性的损伤，基本就预示着整体的死亡或预后不良。
家禽肝功能不全的治则和方药
在前两讲，我们已详细介绍肝的生理属性，在此不做赘述。在临床上，肝功能不全的病例比比皆是，因为家禽为木畜，家禽肝病，大多以湿热痰饮瘀结所致，原因虽多，其治则也简约，除了补充维生素、电解质、抗菌消炎等常规“治标”手段，中兽药在肝病“治本”领域，防治效果亦很理想。我们从整体入手，治则有四：清热燥湿，疏肝利胆、凉血解毒，健胃消食。在此推荐一个经典组合：大华农热毒清+加免康。
“大华农热毒清”的基础方，源自金元四大医家之一的（中医补土派创始人）李东垣的著作《东垣试效方》里的普济消毒饮。其功效为清热解毒，疏散风热。药物组成：黄芩，黄连，柴胡，桔梗，连翘，牛蒡子，马勃，薄荷，僵蚕，升麻，玄参，陈皮，甘草。方药解读黄芩清泄少阳、泻火解毒。
黄连清热燥湿、泻水解毒。
板蓝根清热解毒、凉血利咽。
马勃清肺利咽、解毒止血。
升麻发表透疹、升阳举陷。
甘草镇咳化痰、解毒缓急。
牛蒡子宣肺透疹、解毒利咽。
连翘清热解毒、消肿散结。
薄荷宣散风热，清热透疹。
僵蚕祛风定惊、化痰散结。
柴胡疏肝解郁、升举阳气。
玄参凉血滋阴、泻火解毒。
陈皮理气开胃、燥湿化痰。
桔梗宣肺祛痰、利咽排脓。
诸药配伍，共奏清热燥湿，凉血利咽、疏肝利胆、凉血解毒，健胃消食之功。
在七百多年的中医临床实践中，历代医家均把普济消毒饮作为清热凉血，解毒消肿，清肺利咽、疏利肝胆的一个基础方。在中兽医实战领域，普济消毒饮是辩治家禽温热病的经典名方，常用于防治新城疫，禽流感，禽霍乱、鸭传染性浆膜炎等引起的脾炎，肝炎、心包炎等属（湿）风热邪毒侵袭引起的内外夹杂性疾病。古方今用，守正创新。温氏大华农中药研发团队，通过精心选方组方，在普济消毒饮的基础之上，组方进一步优化，推出了大华农热毒清，使其清热解毒，清泻肺热，凉血利咽，疏肝利胆，提免增食的功效更为强劲！
大华农热毒清遵古炮制，药材选用道地中药饮片，低温超微粉工艺生产，确保药性完备。十余年来，在温氏集团内部及外部经历了数以亿计的家禽临床验证，抗击畜禽瘟疫感染疗效确切，而今，大华农热毒清，已成为中国中兽医药行业对抗畜禽温热病、湿热病的一面旗帜。
大华农加免康的基础方是经典名方扶正解毒散，黄芪、淫羊藿、板蓝根，扶正祛邪，板蓝根清热解毒、凉血消肿。黄芪益气固表、增强免疫力，淫羊藿滋肝温肾，双向调节，阴阳双补，即滋阴又壮阳。是家禽养殖保健之良方。
大华农热毒清+加免康组合，既清热解毒、清泻肺热、凉血利咽、疏肝利胆，又健脾化湿、补中益气、温肾升阳、寒热并施，虚实同调，清热不伤阴，滋阴不恋邪，特别适合当今家禽普遍存在的肝功能不全及其并发病或继发病的防控。一例家禽肝热症的诊治
年9月，湖北某蛋鸡养殖公司，其中两栋舍共计2.4万羽发病。主诉：在日龄出问题，因应激感冒继发大肠杆菌混合感染，采食量不到正常采食的七成，产蛋率下降，拉绿粪、喝水量增大，发现精神高度沉郁（站立缩颈、闭眼嗜睡）的鸡也有不少，根据经验，自行投了5天的流感药+大杆气囊炎药，一边用药，一边开始死鸡，投药后，鸡群状态未见明显改观，站立打蔫鸡只不减反增，呼吸道症状明显，咳嗽、呼噜比较普遍。又用了一遍药，仍然控制不住病势发展，兜兜转转，已过去半个多月，近期每天死鸡50羽左右。（接诊时，已是日龄）
解剖病鸡、肝周炎，肝肿大，肝出血，肝表面白色肉变刷状坏死灶，肝颗粒变性，胆汁浓稠，胆囊萎缩，脾脏肿大，瘀紫色，卵巢炎、卵黄性腹膜炎、腿肌刷状出血，气管环出血明显，肺部瘀血暗红，胸气囊感染严重，已经形成黄色干酪物，部分鸡只腺胃发红肿胀，腺胃乳头基部出血，胰腺尚可，腹部气囊感染有泡沫样渗出物，肠管肿胀、内含腐败腥臭食糜，输卵管水肿，内含白色脓性分泌物。
根据剖检病变情况，鸡群虽然经过了流感+大杆气囊炎药投了5天，但并没有把湿热之邪给清除，导致鸡持续处于发热状态，肺胃热盛、肝胆湿热瘀结，感染持续不断。若不采取雷霆手段，不及时控制病势，外感邪气（流感和新城疫）随时有蔓延之势。
一诊，通过和技术场长沟通后，达成共识，使用大华农热毒清（羽/kg）+加免康集中拌料（羽/kg），粒粒清(四黄止痢颗粒，大华农公司出品)集中饮水(羽/kg)，连用5天，力争釜底抽薪，快速清泻肝热，控制死亡率，同时，阻止产蛋率进一步下降。二诊，用药5天后，技术场长电话回复，死亡率由原来的每天死50只，下降到每天死三五只，采食量恢复至接近正常，产蛋率略有提升，以“大华农热毒清+加免康“组合，维持原来的添加量，配合鱼肝油，继续添加7天，以巩固疗效，提升产蛋率。
目前在许多省份家禽“无名肝炎”肆虐，往往都伴随高热症状，很多医者在治疗时侧重于针对病原给药，而忽视了高热这一主证。有的医者也投服西药退烧药，但由于西药的局限性，而未达到理想的退热效果。大华农热毒清+加免康的经典组合就很完备，既清泻肝热，在退热的同时能把引起肝热的“物质”给排出去，因此其退热作用彻底，属于标本兼治，不留后患，这也是中药退烧药的最大优势。而西药退烧只是作用于大脑的体温调节中枢，药物半衰期一过，则又会重新再发热起来，就是所谓的指标不治本。这是“大华农热毒清+加免康”组合防控家禽“肝炎”的优势所在。本讲强调的重点是：家禽肝病辩治的最佳时机是肝功能不全阶段。
一旦肝脏形成出血、坏死等实质性病变损伤，则很难治愈，且治疗亦无经济价值。中兽医辨证施治须在执业中兽医师的临床指导下进行，大量临床实践表明，古中医传统的经方肝病治法具有很高的科学性。见肝之病，当知传脾，肝脾通调，寒热兼施，虚实兼顾，其治则是建立在千百年来的长期临床实践的基础之上的，是符合临床实际的。这也是中(兽)医具有强大生命力的原因所在。青山常在，中(兽)医常在，野火烧不尽，春风吹又生。
来源：大华农