1、题干：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者最主要的体征是
A、主动脉瓣区收缩期杂音B、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音C、水冲脉D、心尖区有抬举性搏动E、脉压增大
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答案：B解析：当患者累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全时可于主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，此为风心病主动脉瓣关闭不全的最主要体征（B对）；主动脉瓣区收缩期杂音可见于主动脉狭窄的情况（A错）；周围血管征如水冲脉、枪击音、点头征、脉压增大为主动脉瓣关闭不全一般表现（CE错）；心尖区有抬举性搏动是左心室肥厚的表现，可见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全等，因此不是主动脉瓣关闭不全特殊体征（D错）。
2、题干：下列哪一项是风湿性心脏病最常见的并发症
A、二尖瓣闭锁B、充血性心力衰竭C、房室传导阻滞D、室性心动过速E、主动脉瘤
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答案：B解析：风湿性心脏病是指由于风湿热活动、累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，表现为一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风湿性心脏病中最常见的并发症为充血性心力衰竭，亦是引起风心病患者死亡的主要原因（B对）；风心病的常见并发症还包括心房颤动、二尖瓣闭锁、栓塞、室性心动过速、房室传导阻滞等（ACD错）；主动脉瘤是由于主动脉局部或弥漫性异常扩张，压迫周围器官而引起的症状，主要由动脉粥样硬化引起（E错）。
3、题干：二尖瓣狭窄并发栓塞的患者最常见的栓塞部位是
A、肺动脉B、脾动脉C、肾动脉D、脑动脉E、四肢动脉
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答案：D解析：心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全，最常受累的是二尖瓣，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最常见（D对ABCE错）。
4、题干：女，16岁。平素体健，学校体检时心率80次/分，律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心界增大不明显，下列何项处理较宜
A、卧床休息B、应用洋地黄C、口服利尿剂D、避免重体力劳动，预防感染E、如常人活动
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答案：D解析：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄最重要的体征，该患者既往体健，心率80次/分，律齐，心界增大不明显，可初步判断该患者出现了二尖瓣狭窄，因此治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主，患者目前尚未出现心衰的症状，因而不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担，指导病人避免诱发因素，协助病人做好休息及活动的安排，避免重体力劳动、过度劳累和剧烈运动（D对ABCE错）。
5、题干：反复感染引起风湿性心脏瓣膜病的病原菌是
A、A族乙型溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎链球菌D、流感嗜血杆菌E、绿脓杆菌
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答案：A解析：风湿性心脏病是A族乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病，它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位（A对BCDE错）。
6、题干：患者，女，30岁。经常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状。体检:胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。为明确诊断，最有价值的检查是
A、CT检查B、X线检查C、心电图检查D、心肌酶学检查E、超声心动图检查
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答案：E解析：心绞痛、晕厥和心力衰竭，为典型主动脉瓣狭窄常见三联征。分析题干，患者常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状，查体发现胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音为主动脉瓣狭窄的特征性体征。超声心动图检查是最有价值的检査方法（E对）；主动脉狭窄一般不使用CT进行辅助诊断（A错）；X线和心电图是一种辅助检查手段，但不作为主要手段，其中X线示心影一般不大、形状可略有变化，即左心缘下1/3处稍向外膨出，左心房亦可轻度增大；心电图在患者病情严重情况下可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现（BC错）；心肌酶无明显异常（D错）。
7、题干：引起风湿性心瓣膜病的细菌是
A、大肠埃希菌B、A组乙型溶血性链球菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、流感嗜血杆菌
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答案：B解析：心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常导致瓣口狭窄和或关闭不全的一种疾病；风湿性心瓣膜病与A组乙型溶血性链球菌反复感染有关，最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣（B对）；大肠埃希菌常引起严重腹泻和败血症（A错）；肺炎链球菌是大叶性肺炎肺炎最常见致病菌（C错）；葡萄球菌为革兰阳性细菌，多引起化脓性感染（D错）；流感嗜血杆菌为革兰阴性杆菌，可引起儿童中耳炎、结膜炎、鼻窦炎等疾病（E错）。
8、题干：风湿性心瓣膜病并发心律失常，最常见的是
A、窦性期前收缩B、房性期前收缩C、心室颤动D、心房颤动E、房室传导阻滞
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答案：D解析：风湿性心瓣膜病并发心律失常最常见的是心房颤动，亦是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，可能是患者就诊的首发症状（D对）；窦性期前收缩无明显病理意义，但可诱发窦房折返性心动过速（A错）；房性期前收缩多发生于冠心病、肺心病及心肌病患者中（B错）；心室颤动多与冠心病、扩张型心肌病及肥厚性心肌病有关（C错）；房室传导阻滞可发生于正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关，多发生于夜间，其他如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛等亦可引起（E错）。
9、题干：下列不属于引起充血性心力衰竭的诱发因素的是（）
A、呼吸道感染B、输液过多过快C、情绪激动D、摄入钠盐过多E、重度二尖瓣狭窄
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答案：E解析：二尖瓣狭窄导致回到左心室的血量减少，导致肺动脉高压，出现端坐呼吸及肺水肿等症状。而充血性心力衰竭主要表现为左心尤其左心室血量增多，射血分数降低，周围循环供血不足；输液过多过快、摄入钠盐增多均会导致循坏系统血量增多，导致心力衰竭。情绪紧张导致周围循环阻力增加，射血减少，加重心力衰竭。心力衰竭的诱发因素有:①病毒性或细菌性感染；②体力劳动；③情绪激动；④心律失常；⑤妊娠与分娩；⑥输液过量或过快；⑦钠盐摄入量过多；⑧洋地黄类药物应用不当（选E，ABCD不符合题意）
10、题干：主动脉瓣关闭不全可致
A、水冲脉B、绌脉C、奇脉D、缓脉E、交替脉
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答案：A解析：主动脉瓣关闭不全时，收缩期血压增加得快，舒张期又会很快倒流回左心室，血压下降得也快，形成水冲脉，水冲脉又称陷落脉，脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉，是由周围血管扩张或存在分流所致（A对）；绌脉又称脉搏短绌，听诊时心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于心房纤维颤动的病人（B错）；奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象，常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等（C错）；缓脉是中医中的用法，多见于湿证或脾胃虚弱（D错）；交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显，与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全（E错）。
你答对了多少道题？
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