基于疾病的特殊性，按临床经验治疗可能和指南要求相离甚远。指南已发布1年余，对于心包疾病，您的诊治规范吗？
首先，大家一起来复习一下：
1.解剖结构我们用鸡蛋做比喻，蛋黄为心脏，蛋壳是心包壁层，为纤维结构，厚度小于2mm。蛋清和蛋清外面的白色薄膜就是心包浆膜层，大体观察心包为半透明的薄膜。
2.病因病因具有多样性，包括感染性和非感染性因素，涉及身体各个系统。常见的感染有病毒、结核；免疫性疾病如SLE、类风湿、血管炎等；肿瘤主要是转移性的；代谢性疾病包括尿毒症、粘液性水肿等；创伤性以迟发性为主，常见如心包损伤综合征、心梗后综合征、创伤或开胸或介入后；循环系统疾病如心衰、主动脉夹层破裂、肺高压等。
发达国家以病毒感染为主，发展中国家以结核菌为主，同时可伴有HIV感染。急性非特异性心包炎可能是病毒感染或病毒感染后自身免疫反应所致，在国外已属最常见的心包炎，在中国国内也不少见，可能仅次于结核性心包炎，大部分可归在病毒感染性分类中。
3.表现和诊断
有以下阶段：急性、持续性、复发性、慢性。慢性中有一部分为缩窄性心包炎。
胸痛的患者中，5%为心包炎。其他症状有气促、发热、浮肿、纳差呕吐等。特征性体征为心包摩擦音。
注意两个概念
心肌心包炎：心包炎明确，可疑合并心肌受累；符合心包炎诊断，心肌损伤标记物升高，超声无局灶或弥漫性LV功能障碍；以心包炎为主，预后良好，不需心肌活检。
心包心肌炎：由心肌炎引起心包受累；有局灶或弥漫性LV功能障碍，心肌酶升高，临床符合心包炎；诊断需心肌活检。
有点绕，注意别记反咯。
还可出现以下表现：?
Beck三联征：1、奇脉（可出现在肺气肿、右心衰、重症哮喘），心音遥远。2、静脉压升高，15cmH2O；颈静脉扩张。3、动脉压降低，脉压减小。
Ewart征：左下肺叶不张，肺实变。
Kussmaul征：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张（须与Kussmaul鉴别）。
心包叩击音：缩窄性心包炎时，可在第二心音后约0.09~0.12s处出现的中频、较响而短促的额外心音。
接下来应该怎么看？请听下回分解！
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