一、分期及临床特点
（一）分期
各种原因导致的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史＞3个月)，包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常，影像学检査异常，或不明原因的GFR下降(GFR＜60ml/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronickidneydiseases，CKD)(表4-7-1)。慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指由慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征(表47-2)。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
表4-7-1美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议
表4-7-2我国慢性肾衰竭的临床分期
(二)临床特点
1.胃肠道反应为本病最早最常见的表现，包括厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及消化道出血等。
2.贫血，甚至还有出血倾向和白细胞异常
3.心血管系统可出现高血压、心力衰竭(常见死因之一)、心包炎和动脉粥样硬化等。
4.神经肌肉系统①失眠、注意力分散等精神症状；②抑郁、淡漠等精神异常；③谵妄、幻觉、抽筋、昏迷等神经症状；④呃逆、痉挛、抽搐等神经肌肉症状；⑤下肢麻木、烧灼等外周神经病变。
5.尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。
6.皮肤瘙痒、干燥。
7.肾性骨营养不良如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。
8.内分泌失调①血1，25-（OH）2D3和促红细胞生成素减少，胰岛素、高血糖素和甲状腺素作用延长；②垂体、甲状腺和肾上腺功能基本正常；③性功能常有障碍。
9.代谢失调致低体温、高血糖、高尿酸血症等。
10.易并发感染，为主要死因之一。常见肺部、尿路及透析管道细菌感染，也可发生尿路真菌感染和病毒性肝炎等。
11.水、电解质和酸碱平衡失调主要为失水或水过多，低钠血症或高钠血症，高钾血症，代谢性酸中毒(常见死因之一)，低血钙、高血磷、高血镁等。
文章来源：营养科
主讲：马纪飞
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
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