年11月13日上午,仪征市医疗保障局局长刘君通过政府论坛“三大建设”版块与网友在线交流,并接听热线电话,听取广大网友对医疗保障工作的的意见和建议。
1
问:扬州大市医保何时联网,医保什么时候可以扬州、仪征通用?
答:年起,仪征医保部门就通过单线医院、医院等扬州市区6医院实现了联网结算,年,仪征市又与扬州市区45家“一卡通”药店(此类药店有“一卡通”药店标识)实现了联网结算,基本满足了仪征参保人在扬州市区的联网结算需求。由于扬州市尚未建立大市范围内统一的医保结算平台,各县市医保经办机构不能与扬州范围内所有医保定点医疗机构在统一平台上实现互联互通。明年按照全省统一部署,在扬州大市范围内推行市级统筹,将对医保信息系统进行逐步完善,待全市统一结算平台建立后,联网结算范围可将覆盖扬州市区全部医保定点医疗机构。
2
问:企业在职职工每月医保卡上多少钱?
答:我市职工医保在职人员个人账户分年龄段按比例划入,划入金额为缴费基数乘以划入比例,具体划入比例为:
35周岁以内2.6%;36-45周岁3%;46-55周岁3.5%;56周岁-退休4%,每月缴费到账即返实施个人账户划账。另外每月从个人账户中扣除6元用以缴纳大病救助医疗保险。
3
问:企业在医院住院医保报销是怎样的?
答:参加我市职工医疗保险的在医院住院,符合医保报销政策的医疗费用按年度累计,起付线以上至30万元按照88%的比例报销。起付线按照医院扣除一次,其医院住院标准为元。若经职工医保报销后年度合规医疗费用个人负担超过元的部分,还可按照45%的比例享受大病保险待遇。
4
问:现医保规定转外就医院同意开具转诊单才可以,如医院硬是扣着病人不放不开转诊单,病人有没有其他途径可以办转诊?同时有没有申诉渠道?
答:年为合理利用城乡医疗卫生资源,调控和引导患者住院流向,提升基层卫医院技术水平和服务能力,国务院提出分级诊疗的指导意见。一般按照一级、二级、三级的顺序进行逐级转诊。我市医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,医院就医的患者,应由市内二级医疗机构出具转诊证明。医院应根据自身的诊断能力和治疗水平判断是否需要转诊。同时结合实际医疗技术水平情况,为了方便参保人员就医,我市设定了可直接转外就医病种和农村区域医疗中心转诊病种。参保人员患直接转外病种目录内41种疾病的,可携带相关病历资料至我市医保处直接备案后转往市外医疗机构就医;患农村区域卫生中心转诊病种目录内10种疾病可就近在农村区域医疗中心(大仪,新集,月塘卫生院)办理转诊手续。因突发急症就近住院治疗的,需提供门(急)诊病历、入院记录的等急症证明材料至市医保处办理审核手续。具体政策可咨询市医保处,。
5
问:公务员每月医保卡上发的医疗补贴是按什么比例上的?
答:年1月起,参保公务员中,在职人员35(含)周岁以下、36至45(含)周岁、45周岁以上,分别以规范津补贴后工资基数的1%、2%、3%按月划入个人账户,退休人员以规范津补贴后退休金的3.5%按月划入个人账户。
6
问:被征地农民可以免费享受医保和基本生活保障,为什么真州镇万年村至今不能落实国家惠民政策?是不是有了其他的医保,就不能享受被征地农民的免费医保?
答:被征地农民基本生活保障由市人社局负责。据我们了解,目前国家没有出台免费享受医保的相关政策。被征地农民根据自身情况,可参加城乡居民医保,也可参加城镇职工医保。
7
问:现在医保全部换成省卡,是不是意味着以后社保全省联网?
答:我市年已接入国家异地就医平台。通过国家异地就医平台联网刷卡就医,必须使用国家标准社保卡。目前我市已发放国家标准社保卡约51万张,持卡参保人按规定办理转诊或备案手续后,可以在江苏省内联网住院结算住院和普通门诊费用,也可以跨省结算住院费用。
8问:换了一个医保卡,需要激活吗?
答:更换江苏省社会保障卡后医院或者药店读卡时会自动启用医保卡功能。如无法自动启用,可能是社保卡信息与社保系统中的信息不一致,需要去人社局的征缴中心窗口修改。如需激活社保卡的金融功能,需本人携带身份证原件去社保卡左上角显示的合作银行各网点办理。
9问:原来是仪化的医保卡,前段时间换省统一的社保卡的时候,卡上的身份证号码与实际身份证出生日期不一致,如何更正,在哪里更正,需要带什么资料?
答:社保卡上的身份证号码经读取身份证存储卡信息而来。请您具体向市政务服务中心人社局社保卡申领窗口咨询,。
10
问:办过城乡居民医疗保险的市民自己走路不小心跌跟头受伤,请问住院发生的医疗费用能报销吗?怎么报的?另外现在保险续交费用是多少?除了在建行交费,有没其它方式?谢谢!
答:外伤不同于普通住院,外伤住院的病人需要核查是否属于医保支付范围,如您所述,自己不小心走路摔倒不属于交通事故,无第三方赔偿,经核实,住院医疗费用是可以报销的;医院住院,医院直接刷卡结算;如在市外住院,个人先垫付,出院后带相关材料到医保处或乡镇劳保所报销。咨询电话()。
年普通城乡居民个人缴费标准为元/人。
在校学生、未入学(托)的未成年居民和新生儿个人缴费标准为元/人。
年城乡居民缴费主要有以下几种方式:
1、城乡居民和未入学(托)的未成年居民在镇(园区)社保中心缴费。
2、在校学生在学校(托幼机构)统一缴费。
3、政务服务中心一楼税务社保费征收窗口。
4、仪征市内农村商业银行、农业银行、中信银行、邮政储蓄银行及建设银行5家经办银行各网点窗口直接办理缴费手续。
11
问:有医保的市民因大病需要到扬州、南京或上海大城市住院治疗,请问需要办理什么手续?报销比例是什么?
答:至扬州、南京或上海就诊需经仪征市内医院同意并出具转院申请表。如患有41种直接转诊病种的,可携带病历资料去市医保处窗口办理登记手续,患有10种农村区域卫生中心转诊病种的,可由大仪中心卫生院、月塘中心卫生院、新集镇卫生院3家农村区域医疗中心出具转院手续。
城镇医院的起付线为元,报销比例为在职:85%,退休:起付线以上至6万元为89.5%。6万以上至30万元为85%。经职工医保报销后年度合规医疗费用个人承担1.8万元以上的可以享受大病保险待遇。未经同意在市外就诊的,报销比例为68%且不享受大病保险待遇。
城乡医院的起付线为元,报销比例:低档标准的起付线以上至10万元为60%,10万元以上20万元为65%;高档标准的起付线以上至10万元为65%,10万元以上23万元为70%。未办理转院的报销比例:低档标准为40%,高档标准为50%。经城乡居民医保报销后年度合规医疗费用个人承担1.5万元以上的可以享受大病保险待遇。
城乡居民医保转往南京、医院的起付线为元,报销比例:低档标准的起付线以上至10万元为55%,10万元以上20万元为60%;高档标准的起付线以上至10万元为60%,10万元以上23万元为65%。未办理转院的报销比例:低档标准为40%,高档标准为50%。经城乡居民医保报销后年度合规医疗费用个人承担1.5万元以上的可以享受大病保险待遇。
12问:听说现在医保慢性病申报可以在手机上办理了,还改进了申请时限,为医保局点个赞!具体是什么操作的?
答:今年5月,我局修订出台了新的慢性病申报鉴定办法,将慢性病申报鉴定工作从每年3月、8月的“定期办”修改为正常工作日的“即时办”,参保患者可以随时申请即时享受慢性病待遇。从今年11月1日起,我市还率先开通了慢性病申报“掌上办”服务,您可以通过手机APP进行操作,具体流程我局在