类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
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答案：D
解析：关节影像学检查对RA的诊断和病情评估很重要，RA最早的征象是关节旁骨量减少，其他表现包括软组织肿胀、对称性关节间隙变窄和软骨下骨侵蚀，出现时间较关节旁骨量减少晚。
答案：E
解析：类风湿关节炎的预测仍然是临床的一大难题，但以下因素与关节损伤和残疾不良预后相关：HLA-DRB1*04/04基因；高滴度自身抗体（如类风湿因子，抗瓜氨酸蛋白抗体）；关节外表现；关节大量受累；年龄小于30岁；女性；全身症状；起病隐匿。
答案：C
解析：为防止类风湿关节炎过度治疗，欧洲抗风湿联盟（EULAR）发布的指南推荐：
?活动性疾病患者应每3个月监测一次，若治疗6个月无改善，应调整治疗方案。
?推荐甲氨蝶呤一线治疗；禁忌使用甲氨喋呤者，可用柳氮磺吡啶（SSZ）或来氟米特代替。
?抗肿瘤坏死因子药物不再是甲氨蝶呤反应不足患者推荐使用的唯一生物制剂；所有生物制剂都具有相同疗效。
?生物制剂应与改善病情抗风湿药物联合使用。
答案：D
解析：心包炎见于10%的RA患者，其中约有50%的患者仅超声心电图或尸检发现。贫血在RA中很常见。类风湿血管炎较少见，典型的类风湿血管炎患者见于长病程患者，与低补体血症相关。继发性干燥综合征可见于10%的RA患者，表现为干燥性角膜炎或口干燥症。RA中典型的血小板变化是因为急性炎症反应而升高。
答案：B
解析：类风湿性关节炎患者心血管疾病发生率和死亡率增加。心肌梗死，心肌功能障碍和无症状心包积液较常见；症状性心包炎和缩窄性心包炎较罕见。偶可见心肌炎，冠状动脉血管炎，瓣膜病和传导阻滞。
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