心电图ST段抬高是心肌缺血，甚至是急性心肌梗死的特征性心电图改变。然而在临床上，除了急性心肌梗死，还有许多心血管疾病和其他系统疾病也可导致ST段抬高。下面一一介绍给大家。
01
正常ST段抬高
大约90%的健康年轻男性存在心前区ST段抬高，最常见于V2导联，抬高范围0.1~0.3mV，ST段呈凹形，且S波越深ST段抬高越明显。
图1正常ST段抬高心电图
02
正常变异
正常心电图变异表现为，V3~V5导联ST段抬高，T波倒置。大多数QT间期较短，而急性心肌梗死或心包炎QT间期不短，与早期复极化不同在于正常变异T波倒置，且ST段呈拱形。
图2正常变异心电图
03
早期复极
心室除极尚未结束，部分心室肌开始复极化。胸前导联的ST段抬高，凹面向上，V4导联最明显；Ⅱ导联的ST段抬高幅度大于Ⅲ导联，Ⅲ导联和aVL导联的ST段方向一致；aVR导联可有对应性ST段压低；J点抬高有切迹（0.2mV左右，最高可达1.0mV以上），T波直立高耸；PR段轻度压低（心房组织早期复极），但幅度小于心包炎；QRS振幅增高但时限变短，起始部缓慢，下降段快速。没有动态改变。
图3早期复极心电图
04
心脏电复律
心前区经胸腔直流电复律患者可出现短暂的ST段抬高。心电图表现为ST段显著升高，往往超过10mm，但仅仅持续1~2分钟。
图4经胸电复律心电图（↑所示为电复律）
05
肺栓塞
心电图特征包括右胸导联T波倒置；前间壁和下壁导联ST段抬高伴T波倒置；SⅠQⅢTⅢ；完全性或不完全性右束支传导阻滞；窦性心动过速等。
图5肺栓塞心电图
06
变异型心绞痛
冠脉痉挛导致心肌缺血、损伤，出现损伤区导联ST段抬高0.2mV以上，最高可达1.5mV以上，大约半数患者对应导联ST段下降；ST段抬高的导联T波高耸，两支对称，波顶变尖，呈急性心内膜下心肌缺血动态特征；QRS时限延长至90~ms，振幅增大；QT或QTc正常或缩短；可见缺血性QRS、ST、T或QT电交替；通常持续时间较短，若痉挛时间过长可导致心肌梗死。
图6变异型心绞痛发作时心电图
07
急性心包炎
广泛性ST段弓背向下抬高是急性心包炎的特征性改变。除面向心室腔的aVR导联出现ST段压低外，所有面向心外膜的导联均出现ST段抬高。ST段抬高呈斜直形或弓背形，凹面向上，一般不超过0.4~0.5mV。可见PR段压低，T波普遍倒置或低平，QRS波低电压，无异常Q波，无动态演变，常伴窦性心动过速。
图7急性心包炎心电图
08
急性心肌炎
可导致弥漫性ST段抬高，可能呈弓背向上，甚至呈单向曲线。暴发性心肌炎可出现ST段抬高和病理性Q波，酷似心肌梗死，但心肌炎的ST段抬高程度和持续时间均逊于心梗，同时应根据病史结合其他检查项目进行鉴别。
图8急性心肌炎心电图
09
室壁瘤
室壁运动异常可导致胸前导联ST段抬高，振幅多＜0.5mV；对应导联ST段压低，一个或多个胸导联QRS波呈rsR型。一般认为心肌梗死后ST段抬高大于0.3mV超过半个月以上则提示室壁瘤形成。与急性期心肌梗死的区别主要是无动态演变。
图9广泛前壁心肌梗死后形成左室室壁瘤心电图
10
左束支传导阻滞
V1~V3导联ST段凹形抬高，S波或QS波越深ST段抬高程度越明显；ST段方向与QRS波主波相反，QRS时限大于0.12秒；T波高耸，ST-T改变持续存在。
图10左束支传导阻滞心电图
11
左心室肥厚
表现为V1~V3导联ST段凹形抬高，且S波越深，右胸导联ST段抬高程度越明显，可达0.5mV以上。V4~V6导联ST段下降。
图11左心室肥厚心电图
12
高钾血症
右胸导联、aVR导联ST段抬高，多为下斜型。其他心电图特征包括宽大QRS波、T波高尖呈帐篷状、P波低平或消失。
图12高钾血症心电图
13
Brugada综合征
根据心电图的特征可分为3型，特征分别为：
Ⅰ型：ST段“穹窿样”抬高，J波或抬高的ST段顶点≥2mm，伴T波倒置；
Ⅱ型：ST段“马鞍形”抬高≥1mm，J点抬高≥2mm，伴双向或正向T波；
Ⅲ型：ST段“马鞍形”抬高或“穹窿样”抬高≤1mm，J点抬高≥2mm。
图13Brugada波心电图
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