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心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。
用惭愧心看自己，用感恩心看世界
病例
男，61岁。CT：
因劳力乏力、气促约1个月入院。既往有结核性心包炎、高血压、脑梗死病史，治疗后未遗留后遗症，长期服用脑梗死二级预防药物治疗。入院查体：T36.5℃，P80次/分，R22次/分，BP/92mmHg，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，颈静脉充盈。两肺呼吸音粗，未闻及啰音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肝颈静脉回流征(-)。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。辅查：暂缺。
入院诊断：高血压病
高血压性心脏病？
心功能Ⅳ级
住院诊疗经过：入院后查：心脏彩超：1、符合高血压病心脏改变，2、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，3、左室顺应性降低，左室收缩功能在正常范围，左侧颈动脉窦硬斑形成。肺部CT：1.左肺上叶前段结节状影性质待查，周围型肺Ca?建议CT增强检查。2.两侧胸膜增厚。(-11-05)全程C反应蛋白(HSCRP+CRP):31.92mg/L↑。血尿常规、肝肾功、心肌酶、血脂、血液粘度、凝血、血播、甲功、B型钠尿肽前体未见明显异常。肺部CT增强扫描：左肺上叶前段见一大小约12mmx16mm结节状密度增高影，有胸膜凹陷征，可见少量细长毛刺，分叶不明显。增强三期扫描病灶轻度强化，其余肺内未见实质性病变；气管、支气管通畅，肺门、纵隔未见肿大淋巴结，两侧胸膜见细带状增厚，胸腔未见积液影。1.左肺上叶前段结节状影，考虑周围型肺Ca可能性大，建议穿刺活检检查。2.两侧胸膜增厚。外三科会诊，建议转科手术治疗肺部疾病，但患者及家属暂不同意手术。
年2月25日的时候
病灶孤立性结节影
比较松散
支气管挂果征
局部膨胀和分叶改变
远端少许渗出性病变
总体分不清恶性还是良性病变
经过随访发现
病变明显变大
膨胀感明显
局部分叶及长毛刺征
增强扫描明显强化
表现出恶性的征象
病理结果
符合浸润性腺癌
END往期精彩回顾1、胸部学组：肺结核多重影像
2、胸部学组（答案公布）：离奇的胸部肿物
3、胸部学组：山雾征---浅谈病毒与细菌影像学诊断
4、胸部学组（答案公布）：山花灿烂，笑脸狰狞序列读片三：肺弥漫+结节
5、胸部学组：肺结核肉芽肿性影像学诊断与鉴别诊断
6、胸部学组（答案公布）山花灿烂，笑脸狰狞系列读片二：肺内弥漫性病变
7、胸部学组：局灶性机化性肺炎CT诊断
8、自动管电流不同管电压下胸部CT辐射剂量与图像质量对照研究
长按