病例来了不明原因的腹水,原因何在

                      我们的病例挑战分为2个部分,Part1:病例速览,为您介绍病例概况,其中标红的字体部分可能是您破案的关键线索哦;Part2:思考问题,与您共同探讨病例中的疑点。我们将会在第二天公布正确答案,期待您的参与!                                          病例速览                                          病史                                          

20岁女性,因“进行性乏力、纳差、气短2年,加重伴腹胀半个月”于年10月入我院。

年2月,患者出现发热、乏力、体重减轻,医院考虑“肺炎”,给予抗炎治疗10天,病情好转出院。出院半月后出现呼吸困难,呈进行性加重趋势,且逐渐出现腹胀,纳差。

年4月,患者出现“腹水”,蛙状腹。外院腹腔镜检查提示“肝脏体积缩小,表面大小不等结节影”,被诊断为“肝硬化,腹水”,多以抗炎、对症为主,多次行“腹穿”,前后抽取腹腔积液达ml。曾给予人血白蛋白、呋塞米、螺内酯、速尿片、10%氯化钾溶液以及美托洛尔,长期迁延不愈。

否认肝炎、伤寒、高血压、糖尿病病史;居住在新疆南疆,否认疫区接触史;无药物过敏史。

                                          体格检查                                          

生命体征:体温36.8℃,血压90/70mmHg,脉搏次/分,呼吸频率25次/分,氧饱和度95%(鼻导管吸氧情况下5L/min)。一般情况:平卧位,神清语畅,口唇紫绀、双侧颈静脉怒张,可见颈静脉窦,kussmaul征阳性。

肺部查体:胸式呼吸为主,无三凹征,呼吸频率25次/分。胸廓扩张度对称,右下肺语颤减弱,未及胸膜摩擦感。右肺底呼吸音低。右肺底浊音。

心脏查体:胸廓对称,心尖搏动范围正常。未及震颤、心包摩擦感。心脏相对浊音界正常。心率次/分,律齐,无奔马律,心包叩击音,未及异常杂音。

腹部查体:膨隆,蛙状腹,四肢远端消瘦,妊娠纹,无腹壁静脉,无胃型及肠型,无瘢痕及疝。腹壁紧张度略增加,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,Murphy征阴性,液波震颤(+)。呈浊音,移动性浊音(+)。肠鸣音减弱,2~3次/分,双肾区未及血管杂音。其他重要体征:双下肢浮肿、奇脉、无杵状指。

                                          辅助检查                                          

心电图:窦性心动过速,不全右束支传导阻滞,肢导低电压。

                                          

超声心动图:双房轻度增大,左室壁舒张受限,心包略增厚,三尖瓣口少量反流。

                                          

肺部CT:可见心包增厚,心包腔内可见部分纤维粘连,腹腔积液。

                                          

左心室造影:左室舒张末期可见纤维缩窄环(下图左),左室收缩末期可见代偿性膨出瘤,可能与此处壁薄,左室等容收缩时压力急剧升高,此处心包无增厚所致(下图右)。

                                          那么问题来了                                          

根据以上内容,以下哪些诊断不能排除?

A.腹水、肝硬化

B.慢性肺栓塞

C.心力衰竭

D.缩窄性心包炎

E.限制性心肌病

                                          

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