作者：傅延龄 李家庚
编辑：经方全球同学会
第九章 化痰止咳平喘药
本类药物能祛痰或消痰，能制止或减轻咳嗽和喘息，主要用治各种痰证、咳嗽和喘息。因咳、喘、痰三者相互夹杂，咳喘每多夹痰，痰多易发咳喘，故化痰、止咳、平喘药常配伍使用。
半夏
为天南星科多年生草本植物半夏的块茎。其性味辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。
功效主治：
1．燥湿化痰
半夏乃燥湿化痰的首选药物之一。仲景制小青龙汤治疗“咳逆倚息不得卧”;用射干麻黄汤治疗“咳逆上气，脉沉”等，均是取其燥湿化痰散饮之功，痰饮一消，则诸症可除。《药性论》云：本品能“去胸中痰满，下肺气，主咳痰”；《医学启源》谓能“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳”，均为见地之论；后世《和剂局方》以半夏为君制二陈汤，至今仍为燥湿化痰之代表方。又如《金匮》用瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹不得卧、心痛彻背，是取半夏辛温而善通善散，入脾肺而散结气，化湿浊而祛痰涎，合瓜蒌、薤白能升能降，既有化痰湿通阳之功，又有辟秽化浊之力;仲景用半夏入于鳖甲煎丸治疗疟母等，其义亦与此同。故《名医别录》云:半夏功可“消心腹胸服痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆……”。
2．降逆止呕
本品又为降逆和胃之要药，仲景每常用之。《金匮·水气病篇》指出：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”又云：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”《金匮·妊娠病篇》云：“妊娠呕吐不吐，干姜人参半夏丸主之。”《金匮·呕吐哕下利病篇》谓：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”《伤寒论》条亦指出：“太阳与少阳合病自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”以上诸方，均用半夏，乃取其降逆和胃以止呕吐之功。后世如《药性论》认为本品功可“升胃健脾，止呕吐”；《日华子本草》云能“治吐食反胃，霍乱转筋”；《本草图经》谓可“主胃冷、呕吐”；《本草纲目》称其“治吐食反胃”。半夏这一功效，至今仍广泛用于临床。
3．消痞散结
仲景制泻心汤三方，以半夏消痞散结。综观三方，均属辛开苦降之方，其主症皆是“心下痞满”，药味也大同小异，但由于配伍有殊，故对痞证虚实治疗自有所别。半夏泻心汤以半夏为君，故为开结泻痞剂，主痞而兼呕，痞重而呕轻；兼证为“肠鸣而呕”者用生姜泻心汤，增生姜以加强和胃散痞之能；甘草泻心汤则重用甘草，故为“补胃除痞”剂。主治虽有所区别，然无不取半夏治疗“心下痞满”，用其消痞散结之功。《神农本草经》云其可“治心下坚”；《医学启源》谓其可“消肿散结”，均是指此功能言。
化痰即可散结。如《金匮·妇人杂病篇》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”此证乃因气机郁结，凝痰气结而致，方中取半夏以化痰散结以利咽喉；《伤寒论》用半夏散及汤治疗“少阴病，咽中痛”；用苦酒汤治“咽中伤生疮”等，均取半夏化痰开结而利咽喉之功。因半夏能化痰散结消痞，后世每以之内服或外敷治疗瘿瘤、痰核、瘰疬、痈疽肿毒等证。如《肘后方》以生半夏研末治痈疽发背及乳疮，《外科小品》用之治痔瘘；配昆布、海藻、浙贝等治瘿瘤等，均是。
用量用法：
《伤寒》、《金匮》两书以半夏入药组方计42方，共49处。其中《伤寒》18方，《金匮要略》24方。
1．用量
最大量为2升，约合今用g，如大半夏汤；最小量为1分，约合今用0.1~0.5g，如鳖甲煎丸。现一般用量为5~15g。外用生品适量。
2．炮制
仲景以半夏所制之42方中，注“完用”与“破如枣核”的各1方，有20方注明“洗”，其中《伤寒》17方，《金匮》3方，可知当时用的是生半夏。制半夏则无洗之必要。一般认为：洗者系指洗去泥沙，与药效无关。近人亦认为：“生半夏固然有害，但一经煎煮，则生煮熟，毒性大减。”近代有生半夏、姜半夏、清半夏、法半夏、半夏曲之分。习惯上认为，清半夏长于化湿痰，姜半夏长于止呕，法半夏功可燥湿和胃，半夏曲则多用于化痰消食；生半夏多外用。
3．用法
既可煎汤，或入丸、散内服，又可研末外敷（如酒或醋）。
使用注意：
(1)呕渴并见者不用。如猪苓汤之咳而呕渴，五苓散之小便不利，渴欲饮水，水入则吐，不宜用；小柴胡汤、小青龙汤亦有渴者去半夏之诫；《伤寒药性赋》即明言半夏“能烁津液，渴者忌焉”。
(2)呕烦并见者不用。如小柴胡汤方后注云：“胸中烦而不呕者，去半夏、人参。”
(3)呕家有痈脓者不用。仲景有呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈之告诫。
(4)凡一切血证，及阴虚血少、津液不足者忌用。《药性字典》有“半夏乃脾胃药，咳嗽吐痰，虚劳吐血，痰中见血……禁用半夏”之说。
(5)前人认为本品不宜与乌头同用，即反乌头。
(6)用生半夏宜文火浓煎，勿用武火急煎，以利祛除毒性，防止口舌发麻等不良反应。
(7)若内服中毒可给生姜30g，防风60g，甘草10g煎汤，先含漱1/2，余内服，或用醋30~60g，加姜汁少许，内服或漱口。
药理研究：
半夏块茎含挥发油、少量脂肪、淀粉、烟碱黏液质和天门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸、β一氨基丁酸等氨基酸、β-谷甾醇、胆碱、胡萝卜苷、3,4-二羟基苯甲醛等。其药理作用既有镇咳祛痰、催吐和镇吐、抗肿瘤、抗早孕、抗心律失常等，又有抑制胃液分泌及有糖皮质激素样作用[1]。
临床应用：
1．妊娠呕吐
将半夏30g用清水淘洗数遍至无味为度，置清洁无药味的砂锅内，文火煎煮45分钟，去渣取清汤约ml，调入已研细的山药末30g，煎三四沸，成粥糊状，调入白砂糖适量，稍冷后频频食之，每次量由小渐增，每日1剂。并可随症加其他药，治疗重症妊娠恶阻18例，全部治愈[2]。
2．食管、贲门癌性梗阻
取鲜半夏剥去外皮，捣成糊状制丸，2g/天3~4次，置于舌根部咽下，一般不超过30日。食道黏膜有发炎反应用10%链霉素液口服，食管贲门癌痉挛用1%~2%普鲁卡因液，每次10ml口服；吐血用云南白药等。同时用支持疗法，纠正水、电解质紊乱。治疗25例，显效21例，无效4例[3]。
3．慢性腹泻
附子、半夏并用，配合其他中药，治疗虚寒性腹泻34例，治愈27例，好转7例[4]。
4．颈部淋巴结炎
生半夏50g，烤干后研末备用。治疗时取生半夏粉3份，与面粉1份混合，再加陈醋半匙及温开水调匀，每晚1次敷患处，次晨取下，5~7次为1疗程。观察30例，效果满意[5]。
5．慢性咽炎
制半夏(砸碎)g，加食醋2ml，浸泡24小时后，加热三四沸，捞出半夏，加苯甲醇，过滤，分装备用。10ml/d分2~3次服，治疗慢性咽炎例，疗程8~25天，治愈例，好转例，无效52例[6]。
6．突发性音哑
用制半夏15g，加水ml煎20分钟去渣，加苦酒(醋)20ml，待冷时再加鸡子清2个，搅匀，徐徐含咽，1日1剂。治疗痰火互结，咽部充血水肿之实证失音患者33例，服药2~3天痊愈[7]。
7．甲状腺肿瘤
生半夏10g，随证加味，水煎15分钟以上，隔日或2~3日1剂，连服20剂。治疗甲状腺肿瘤91例，痊愈(超声波检查及局部检查肿物消失)48例，有效(肿物缩小1/3以上)15例，无效28例，总有效率为69.2%。治愈者最多服药剂，最少25剂，平均71剂[8]。
8．面肌痉挛
生半夏12g，生薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，分2次服，连续服用2个月。治疗32例，控制(症状消失，停药后连续观察3个月以上无复发者)1例(占3.1%)，显效(抽搐指数减少75%以上者)15例(占46.9%)，有效(抽搐指数减少50%以上者)4例(占12.5%)，无效(抽搐指数减少不到50%者)12例(占37.5%)，总有效数20例(占62.5%)[9]。
9．病毒性心肌炎
半夏18g，生姜24g，茯苓12g。水煎服，1日1剂，服药15~40剂，治疗病毒性心肌炎11例，结果临床症状均消失，其中10例心电图恢复正常，1例并发心包炎、奔马律、左心房扩大者，服药剂后，仅余左心房扩大[10]。
10．室上性心动过速
生半夏、生石菖蒲等份研细末。用时取少许吹患者鼻腔，取嚏3~8次。治疗14例室上性心动过速患者，在取嚏后5~10分钟，恢复正常心律者13例，无效1例[11]。
11．宫颈糜烂
将生半夏洗净晒干，研粉过筛，装瓶备用。治疗时先将宫颈糜烂面分泌物擦净，用带线棉球蘸半夏粉适量，紧贴宫颈糜烂面，线头露阴道处，24小时后自行取出。每周上药1~2次，8次为1疗程。上药时如药粉撒在阴道壁上，应立即用生理盐水棉球擦净，否则会产生烧灼感甚至引起水泡。共治疗例，痊愈例(44.8%)，显效84例(28.5%)，好转例(23.9%)，无效38例(2.8%)，总有效率为97.2%[12]。
12．子宫颈癌
将掌叶半夏的乙醇提取物制成外用栓片及棒剂，用以治疗46例经病理切片证实是子宫颈鳞状上皮癌的患者，结果总有效率达75%，近期治愈11例，显效5例，有效16例，无效14例[13]。
13．鸡眼
先用手术刀削去患部角化组织，使呈一凹面，然后以生半夏末敷于局部，外贴胶布。5~7天后，鸡眼坏死脱落，治30余例，未见复发[14]。
14．急性乳腺炎
鲜半夏洗净除去外皮，塞入患乳同侧或对侧鼻孔内，每次1~2小时，日1次，观察40例，治愈36例[14]。
15．眶上神经炎
半夏、白芨各10g，煎服，治疗眶上神经痛17例，一般5~10剂即止痛，其中治愈8例，显效2例，有效2例，无效2例[16]。
16．牙痛
生半夏30g，捣碎，置90%酒精90ml中，浸1日即可。用时以棉球蘸药液塞入龋齿洞中，或涂擦病牙周围。治例，95%有效[17]。
17．寻常疣及跖疣
患处用温水泡洗10~20分钟后，用刀片轻轻刮去表面角化层，取7~9月间采挖的鲜半夏(洗净去皮)，在疣体局部涂擦1~2分钟，每日3~4次。一般只涂擦初发疣(民间称母疣)即可；若初发疣较大较多时，可逐个进行涂擦。本组例，治疗15~30日后，痊愈例，无效7例。随访例，无1例复发。治疗中未见皮肤损害及其他副作用[18]。
18．预防造影剂副作用
半夏g，生姜g。加水0ml，文火煎至2ml，供25个患者服用。脑CT增强扫描前0.5小时口服本药ml。观察脑膜瘤41例，胶质瘤16例，脑血管病变例，硬膜下血肿37例，脑炎25例，癫痫例，脑脓肿21例，转移性肿瘤56例，眼眶肿瘤6例；术后复查24例，未发现病变例，共例。结果造影增强后出现恶心、呕吐10例，风疹块13例，瘙痒10例，喷嚏7例，咳嗽4例，胸闷气促、心悸4例，合计出现不良反应的有48例，不良反应率为6%[19]。
19．其他疾病
还可用半夏为主治疗因急性颅内压增高、脑溢血、急性脑外伤伴有呕逆、慢性进行性颅内压增高出现的顽固性呕逆[20]。以清半夏合秫米治疗严重失眠20例，总有效率为90%[21]。
参考文献：
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[3]黎同山，《新中医》，，(1)：34；
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[6]蔡福养，《辽宁中医杂志》，，(3)：21；
[7]邵桂珍，《湖北中医杂志》，，(5)：39；
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[9]李华，《中西医结合杂志》，，(1)：43；
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[11]张作纪，《中医药研究》，，(2)：31；
[12]胡卿发，《中级医刊》，,(6)：28；
[13]李超荆等，《上海第一医学院学报》，，(6)：；
[14]李庆纪，《中级医刊》，，(7)：；
[15]吴成善，《安徽中医学院学报》，，(2)：封四；
[16]田从众，《新中医》，，(增刊1)：6；
[17]《江苏省中草药新医疗展览资料选编》，:；
[18]翟所龙，《中国中药杂志》，，(2)：；
[19]鲁西等，《中西医结合杂志》，，(5)：；
[20]刘永取等，《上海中医药杂志》，，(1)：34；
[21]张铁敏，《中西医结合杂志》，，(5)：。
本文摘自《张仲景医学全书·张仲景药物学》第2版（中国医药科技出版社）年1月第2版
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