护师资格考试内科打卡
A/A4/B型题A/A41、周女士，65岁，肥胖。有高血脂史及高血压24/1.kPa(/mmHg)，近日心前区发生疼痛，考虑为心绞痛。
1、胸痛性质应是
A、隐痛持续整天
B、锻炼后可减轻
C、阵发针刺样痛
D、刀割样痛
E、压迫、发闷或紧缩感
2、疼痛部位应是
A、胸骨体上段或中段之后
B、胸骨体下段
C、整个左胸
D、心尖区
E、剑突下区
、疼痛持续时间应是
A、1～2分钟
B、～5分钟
C、5～10分钟
D、10～20分钟
E、超过0分钟
2、男，60岁，因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰而坐起，查体：心率次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。
4、该病人可能发生了什么病情变化
A、支气管阻塞
B、肺炎
C、支气管哮喘
D、右心衰竭
E、急性左心衰竭
5、护士应立即采取何种措施
A、皮下注射吗啡5mg
B、西地兰0.4mg缓慢静脉推注
C、安置病人两腿下垂坐位或半坐位，6～8L/min氧气吸入
D、立即给予心电监护
E、立即通知值班医师处理
、男，68岁，突然心前区持续剧烈疼痛已2小时，伴冷汗，就医。查心电图在Ⅱ、Ⅲ、aVF个导联上显示宽大Q波，ST段抬高，呈现弓背向上的单向曲线。
6、本病人可确认何病
A、急性心肌梗死
B、急性胰腺炎
C、带状疱疹
D、急性胸膜炎
E、自发性气胸
7、本例病人应收住何类病房
A、普通病房
B、干部病房
C、ICU(重症监护病房)
D、CCU(心电监护病房)
E、急诊留观
8、此病人在住院后的当天，心电图显示室性期前收缩每分钟20次，该病人发生了何种变化
A、是好转征兆
B、提示应绝对卧床
C、即将休克
D、即将心衰
E、发生心律失常
4、女性，66岁，因肺炎住院，既往有慢性肺源性心脏病病史，输液过程中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰。
9、病人发生的情况是
A、急性肺水肿
B、右心衰竭
C、肺气肿
D、支气管哮喘
E、肺不张
10、下列急救措施正确的是
A、继续输液
B、给予呼吸兴奋剂
C、给予血管收缩药
D、给予利尿剂
E、采取左侧卧位和头低足高位
5、女，27岁，心慌、气短8年，反复咯血2年，近2日咯血加重而就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底散在湿啰音较多，心率次/分，律齐，心尖区第一心音前有隆隆样杂音，颈静脉无怒张，肝未触及，腹部无移动性浊音，下肢不肿。
11、病人脉搏一强一弱提示
A、全心功能衰竭
B、右房功能衰竭
C、右室功能衰竭
D、左房功能衰竭
E、左室功能衰竭
12、心尖区第一心音前隆隆样杂音为何故
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、心包炎
6、男，65岁，高血压0年。近10天来出现心慌、气短，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，坐位时呼吸困难减轻。现住院治疗。
1、此时应考虑是
A、支气管哮喘
B、支气管扩张
C、肺气肿
D、急性气管炎
E、急性肺淤血
14、如病人突然发生剧烈头痛伴喷射性呕吐，应考虑是
A、急性胃炎
B、感冒
C、高血压脑病
D、脑炎
E、脑膜炎
15、如病人突然出现口斜眼歪、偏瘫及意识障碍，应考虑是
A、脑血栓形成
B、脑炎
C、脑膜炎
D、脑出血
E、蛛网膜下腔出血
7、患者女，27岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率次/分，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝、脾不大。
16、病人不断咯血的原因是
A、肺结核
B、支气管扩张
C、肺炎
D、肺癌
E、肺淤血严重
17、双肺底湿啰音及脉搏交替强弱，说明有
A、全心衰竭
B、右室衰竭
C、右房衰竭
D、左心衰竭
E、心肌炎
18、心尖区舒张期杂音的原因是
A、主动脉瓣狭窄
B、二尖瓣狭窄
C、肺动脉瓣狭窄
D、心包炎
E、二尖瓣关闭不全
B1、
A.心前区痛，休息即止
B.年轻人心前区不适，查血CK-MB增高
C.心尖区舒张期杂音
D.心尖区收缩期隆隆样杂音
E.周围血管征(+)
1、急性病毒性心肌炎
2、二尖瓣狭窄
、主动脉瓣关闭不全
4、心绞痛
参考答案A/A41、
E
本题比较简单，仅直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的特点(性质、时间、缓解方式)。疼痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解，多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。
A
本题也是直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的部位。疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。部分病人疼痛部位可不典型。
B
本题也是直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的持续时间。胸痛持续时间多在～5分钟内，一般不超过15分钟。故选项B相对较准确。
2、
E
本题考查的仍然是左心衰竭的诊断。该患者夜间突发呼吸困难，咳白色泡沫痰且伴双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音，初步可以判断患者发生了夜间阵发性的呼吸困难，为左心衰竭较为特征性的表现。
C
本题考查了急性左心衰竭的护理措施。对于护理人员来说，患者发生了急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧(最好是经酒精湿化)，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡5mg;西地兰0.4mg缓慢静脉推注;必要时可给予心电监护。
、
A
本题考查了急性心肌梗死的诊断。本题题于所述病人具有急性心肌梗死较为典型的症状：心前区剧烈疼痛且持续时间超过1个小时。此外病人的心电图表现出了典型的心肌梗死表现：即Ⅱ、Ⅲ、aVF个导联上显示宽大Q波，ST段抬高，呈现弓背向上的单向曲线，提示下壁心肌梗死。具备上述两项诊断依据，故该患者急性心肌梗死诊断明确。
D
本病人为急性心肌梗死病人，处于急性期应给予24小时心电监护，故应收入CCU病房。
E
本题考查了急性心肌梗死的临床表现。约有75%～95%的急性心肌梗死患者会发生心律失常，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。各种心律失常以室性心律失常最多见，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，也最危险。该患者每分钟内发生20次室性期前收缩，属于频发期前收缩，应及时报告医师处理。
4、
A
本题考查了心力衰竭的诊断。该患者发生心力衰竭的基本病因为既往慢性肺源性心脏病的病史，此次诱发心力衰竭的因素是输液过多、过快所造成的循环血量增加，表现的症状主要是突然的呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰，为典型的急性肺水肿表现。
D
本题考查了急性左心衰竭的治疗。其治疗原则包括：①体位：两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流;②高流量吸氧;③镇静;④快速利尿;⑤应用血管扩张剂;⑥强心剂——西地兰;⑦平喘——静脉滴注氨茶碱;⑧糖皮质激素应用;⑨应用四肢轮流三肢结扎法。根据本题所给出的备选答案，正确选项只有D。
5、
E
本题考查了慢性心功能不全患者的体征。脉搏一强一弱提示为交替脉。交替脉为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为为左室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一。患者表现出脉搏强弱交替，即轻度者，仅在测血压时能够发现。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。
A
本题又考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。只是本题在这里没有直接提示考生杂音出现的时间，而是指出杂音出现在“第一心音前”，故考生应该可以通过所学的身体评估知识，判断出该杂音出现于舒张期。现在本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄。
6、
E
本题考查了急性左心衰竭的诊断。急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。其特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达0～40次/分，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰等;病人被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，且该病人有较长的高血压病史，未明确给出该病人有呼吸系统疾病病史，因此该病人较有可能是发生了急性左心衰竭。
C
本题考查了高血压急症。高血压危象是在高血压病程中，由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，常mmHg，也可伴有舒张压升高。发作一般历时短暂。控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。危象发作时，交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。高血压脑病是指血压急剧升高(一般舒张压mmHg)导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。因本题题干未明确患者当时血压升高情况，仅可从其“突然发生剧烈头痛伴喷射性呕吐”考虑为颅内压升高所致，故为高血压脑病。
D
本题考查了高血压的并发症——脑血管意外：长期高血压，使脑动脉硬化是发生脑出血的最常见和最主要的病因。患者老年;且有长期高血压病史;起病急骤，发展迅速;有头痛等颅压增高表现且发生偏瘫等局灶症状，伴意识丧失，符合脑出血诊断。可做头部CT检查，来明确诊断。
7、
E
本题考查了左心衰竭患者又一个临床表现，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量较少。由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。
D
本题考查了左心衰竭的特征性的体征，左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿啰音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
B
本题考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄，因此出现了心尖部舒张期隆隆样杂音。
B1、
B
本题考查了急性病毒性心肌炎的临床特点。急性病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。以儿童、青少年多见。多数病人可有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累的表现。
C
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。
E
主动脉关闭不全时，第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。故正确选项为周围血管征(+)。
A
心绞痛常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，因而休息可使症状得到缓解。
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