基础护理

1.正常体温及其生理变化特点口腔:36.3~37.2℃;直肠:36.5~37.7℃;腋下:36.0~37.0℃年龄:儿童老人性别:女男;女性排卵后排卵前(排卵日最低)2.异常体温的类型稽留热:体温在39.0~40.0℃,达数日或数周,24小时波动范围1.0℃。常见病种有伤寒、肺炎链球菌肺炎、大叶性肺炎。弛张热:体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达1.0℃以上,最低体温仍高于正常水平。常见病种有败血症、脓毒症、风湿热、化脓性炎症。间歇热:体温在39.0℃以上,持续数小时后又迅速降至正常,经过一天或数天间歇体温又升高,高热与正常体温交替有规律的反复出现,反复发作。常见病种有疟疾、急性肾盂肾炎。不规则热:体温在24小时中变化不规则,持续时间不定。常见病种有流行性感冒、肿瘤发热、结核。3.各类异常脉搏速脉:成人脉率超过次/分,常见发热、甲亢、心衰、疼痛缓脉:成人脉率低于60次/分,常见颅内压增高、高钾血症二联律:每隔1个正常搏动后出现1次过早搏动,常见各种心脏病,洋地黄中毒三联律:每隔2个正常搏动后出现1次过早搏动绌脉:同一单位时间内,脉率少于心率。常见房颤,由两名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率。由听者发“始”“停”的口令,记数1分钟,记录方式:心率/脉率。洪脉:脉搏强大有力,常见高热、甲亢丝脉:脉搏细弱无力,常见大出血、心功能不全、休克交替脉:节律正常而强弱交替出现,常见左心衰的重要体征水冲脉:脉搏骤起骤落,有如潮水涨落,常见主动脉瓣关闭不全、甲亢奇脉:平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失,常见心包积液、缩窄性心包炎(心包填塞的重要体征之一)4.呼吸频率异常呼吸增快:成人呼吸超过24次/分呼吸缓慢:成人呼吸少于10次/分5.呼吸节律异常潮式呼吸(陈―施呼吸):周期性呼吸异常,特点是开始呼吸浅慢,以后迅速加快,达高潮后又逐渐变浅变慢,然后呼吸暂停5~20秒之后,又出现上述状态的呼吸,如此周而复始。间断呼吸(毕奥呼吸):呼吸与呼吸暂停现象交替出。6.呼吸深浅度异常深度呼吸(库斯莫呼吸):呼吸深长而规则。见于尿毒症、糖尿病引起代谢性酸中毒。浅快呼吸:呼吸浅表而不规则。有时呈叹息样见于濒死患者。7.呼吸困难是指呼吸节律、频率和深浅度的异常。吸气性呼吸困难:上呼吸道梗阻,出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。常见于喉头水肿或气管、喉头异物等。呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞,常见于支气管哮喘、肺气肿患者。混合性呼吸困难:由于广泛性肺部病,影响换气功能所致。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。8.异常呼吸气味烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒。肝腥味:肝性脑病。大蒜味:有机磷农药中毒。9.正常血压:安静状态下,正常成人收缩压90~㎜Hg,舒张压60~89mmHg,脉压30~40mmHg。血压单位换算:1kPa=7.5mmHg,1mmHg=0.kPa。体位:手臂位置(肱动脉)与心脏呈同一水平。坐位:平第四类肋,仰卧位:平腋中线。                







































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