急性心包炎心电图上也能寻找到蛛丝马迹？
Case
19岁患者，男，高热2天入院，伴全身无力，间断发热
入科后心电图提示：窦性心动过速，心率：次/分；不完全右束支阻滞；IIIIIavF导联、V4-V6导联ST段水平抬高及下斜性抬高，V2-V3导联ST段呈下斜性抬高；同时，仔细观察患者入院后心电图的肢体导联，aVR导联的PR段可见轻度抬高，IIIIIavF导联、V4-V6导联的PR段压低；此外，胸导低电压，也反应出可能存在胸腔积液或心包积液，这些心电图特征均提示急性心包炎存在的可能。
十二导心电图如下：
结合患者实验室检查，可见白细胞8.17*10^9/L，中性粒细胞83.5%,彩超提示左心功能正常，少量胸腔积液。
基于以上判断，急性心包炎的可能性较大，而心电图具有心包炎的特征性表现。
近年来，人们认识到对急性心包炎的心电图诊断除了重视ST-T的改变外，其实PR段偏移也是特征性改变之一。年Spodick首先发现急性心包炎时PR段偏移的现象，指出PR段偏移与ST段抬高的发生率相仿，具有同等诊断价值。
急性心包炎PR段偏移的心电图特征：⑴PR段偏移向量朝向右上（或右后），故aVR导联（偶见V1导联）PR段总是向上抬高，而多数导联如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6导联PR段压低；⑵偏移幅度0.05~0.15mV；⑶不论是抬高还是压低，偏移形态多呈水平型；⑷PR段偏移方向与ST段向量相反，故ST段抬高导联其PR段压低，反之，ST段压低导联则PR段抬高，尤以aVR导联更为明显。