心电图解析
图1中心电图的QRS-ST段呈尖顶军盔征（SHS）。SHS的特征是出现穹顶和尖峰，在宽大基底向上凸弧的顶部附近出现尖锐的QRS复合波。等电位线的抬高先于QRS波，之后是一个尖锐的R波，再之后为凸面向上的ST段抬高。年Littmann等首次描述了这种心电图模式，并因与普鲁士军队所用的尖顶盔相似而得名，如图2。最初这种心电图模式仅在下壁导联中被描述，但其广泛存在，如本病例所示。图2尖峰头盔征：因与普鲁士军队所用尖顶盔相似而命名目前，SHS的机制尚未明确。在急腹症患者中，首次发现了这种心电图征象。据推测，SHS可能是由腹腔内或胸腔压力快速增加引起的机械表皮拉伸产生的电压所致的心电图伪影。然而，随后的报告显示颅内出血、败血症及代谢紊乱的病例中会存在SHS。一种统一的解释为SHS是由肾上腺素介导的复极延长所致。这种情况是获得性长QT的原因。SHS可能是一种极端的表现，这种特征性波形可能是因为前一次的晚、巨T-U波叠加在QRS波上形成。星状神经节消融后SHS的检测进一步支持了高肾上腺素能状态的假说。此外，巨T波交替和尖端扭转性心动过速是长QT和SHS的相关特征。考虑到肾上腺素能过剩的共同病理生理学，还描述了伴发的Takotsubo心肌病。SHS可能与急性心肌梗死的心电图相似。然而，QRS波前的向上移位或与ST段抬高一致，这与急性冠状动脉综合征不同。在急性冠脉综合征患者中进行抗栓药物治疗前，应首先考虑导致SHS的原因，尤其是颅内出血。由于患者进行了有效的抗生素和支持治疗方案，心电图异常在24h内逐渐恢复正常，如图3。请注意，心电图的演变无缺血性ST段抬高后的典型Q波或T波倒置。在本例患者中，心肌酶未显著升高。SHS最新加入了疑似ST段抬高型心肌梗死的鉴别诊断。其公认的病因包括心包炎、束支传导阻滞、心肌肥厚、高钾血症、高钙血症、大面积肺栓塞、心脏复律术后、地高辛中毒、早期复极和Brugada综合征。在本病例中同样考虑了这些因素，但当时可获得的临床表现、心电图、实验室和影像学结果并不一致。图h内患者的心电图逐渐恢复正常A：随着临床改善，SHS变的不明显；B：SHS完全消失。QTc间期在正常范围内。无Q波或T波倒置。目前，SHS的描述仍局限于病例报告和小规模病例系列报告。其在危重症患者中的流行病学情况尚未明确。SHS相关报道通常为回顾性，且与高死亡率相关。病例系列显示，在8例患者中，6例患者在首次心电图记录到SHS后的1-10天内（平均5.5天）死亡。危重患者出现这种“不祥”的心电图征象时，应立即进行再评估，并进行积极应对。此外，提高对SHS心电图模式的识别有利于指导医生首先考虑急性非缺血性的发病机制。医脉通编译自：DerekCrinion,HoshiarAbdollah,AdrianBaranchuk.AnOminousECGSigninCriticalCare.Circulation.;:–.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇