呼吸困难
什么疾病会引起呼吸困难呢？
主要是呼吸系统疾病和循环系统疾病。
我们具体来看一下。
1.呼吸系统疾病常见于:
(1)气道阻塞:
异物或肿瘤压迫，支气管哮喘、慢阻肺等。
(2)肺部疾病:
如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。
(3)胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:
如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核外伤等。
(4)神经肌肉疾病:
如脊髓灰质炎病变累及脊髓、重症肌无力累及呼吸肌药物导致呼吸肌麻痹等。
(5)膈肌运动障碍:
如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等。
2.循环系统疾病
心衰、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒
如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病
焦虑症、癔症等。
5.血液病
常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难分为5类:
1.肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气换气功能障碍导致缺氧、二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型:
(1)吸气性呼吸困难:
吸气性呼吸困难——严重者吸气时可见“三凹征",
表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
(2)呼气性呼吸困难:
表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。
主要是由于肺泡弹性减弱或小支气管的痉挛或炎症所致。
常见于慢支(喘息型)、慢阻肺、支气管哮喘
(3)混合性呼吸困难:
表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。
主要是由于肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。
常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
2.心源性呼吸困难
主要是由于心衰引起，尤其是左心衰时呼吸困难更为严重。
左心衰竭引起的呼吸困难特点为:
①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等;
②卧位表现明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐呼吸(orthopnea);
③两肺底部或全肺出现湿哕音;
④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂（治疗心衰的三种药顺便记一下哈）改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。
急性左心衰竭的临床表现：
常可出现夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性锣音，心率加快,可有奔马律。
左心衰竭引起呼吸困难的机制为:
①肺淤血，使气体弥散功能降低;
②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;
③肺泡弹性减退,使肺活量减少;
④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
3.中毒性呼吸困难
主要是由于代谢性酸中毒、药物、化学毒物中毒等引起。
(1)代谢性酸中毒:
此时血中酸性代谢产物增多,刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。
其特点为:①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等;②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音,称为酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)。
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(2)药物中毒:
某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。
其特点为:①有药物中毒史;②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变，如潮式呼吸(CheyneStokes呼吸)或间停呼吸(Biot呼吸)。
(3)化学毒物中毒:
常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物中毒，使机体缺氧引起呼吸困难。
其发生机制分别为:
一氧化碳中毒时，吸入的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难;
亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧;
氰化物中毒时，氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性,影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难,严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。
4.神经精神性呼吸困难
主要由于神经系统疾病和精神因素引起。
(1)神经性呼吸困难
主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深,并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。
临床上常见于重症颅脑疾病，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。
(2)精神性呼吸困难
主要表现为呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
临床上常见于焦虑症、癔症病人，病人可突然发生呼吸困难。
机制：过度通气而发生呼吸性碱中毒所致,严重时也可出现意识障碍。
5.血源性呼吸困难
多由红细胞携氧量减少血氧含量降低所致。
表现为呼吸浅，心率快。
临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。
伴随症状
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多——见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难——急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
2.伴发热——多见于肺炎、肺脓肿、肺结核胸膜炎、急性心包炎等。
3.伴一侧胸痛——见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4.伴咳嗽、咳痰——见于慢阻肺、肺炎、支扩、肺脓肿等;（伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒;伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。）
5.伴意识障碍——见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病急性中毒、休克型肺炎等。
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