第二章循环系统疾病病人的护理
第十节心包疾病病人的护理
采分点必背
采分点1：心包炎按病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。非感染性心包炎多由肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致。
采分点2：心包炎按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。
采分点3：急性心包炎根据病理变化可以分为纤维蚤白性、渗出性两种。
采分点4：纤维蛋白性心包炎的病理改变是在急性期心包壁层、脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞的渗出，无明显液体积聚。
采分点5：急性心包炎心外膜下心肌有炎性变化，如范围较广，可称为心心包炎。炎症可累及纵隔、横膈和胸膜。
采分点6：感染为急性心包炎发病的病因之一，包括病毒、细菌、真菌、生虫、立克次体等感染。
采分点7：急性心包炎发病的常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增高。
采分点8：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状，如急性非特异性心包炎、感染性心包炎。
采分点9：急性心包炎的疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。
采分点10：急性心包炎的疼痛性质呈压榨样或锐痛，也可闷痛，常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
采分点11：呼吸困难是急性心包炎心包积液时最突出的症状。
采分点12：心包摩擦音可持数小时或持续数天、数周，当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连，仍可闻及。
采分点13：急性心包炎病人心包积液大量时可出现心包积液征（Ewart征），即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。
采分点14：急性心包炎大量积液病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失弱或消失，呼气时又复原，出现此现象表示此病人为奇脉，可以通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多。
采分点15：复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症，在初次发病后数月或数年反复发病并伴严重的胸痛。
采分点16：复发性心包炎多见于急性非特异性心包炎、心脏损伤后综合征。缩窄性心包炎常见于结核性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。
采分点17：肺部无明显充血而心影显薯增大是渗出性心包炎心包积液的X线表现特征。
采分点18：对渗出性心包炎，成人液体量少于ml、儿童少于ml时，X线难以检出。
采分点19：急性心包炎包膜下心房肌受损时可有除aVR和VI导联外PR段压低。
采分点20：超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。
采分点21：M型或二维超声心动图中均可见液性暗区可以对心包积液进行确定诊断。
采分点22：超声心动图中心脏压塞的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时室间隔左移，右心室内径增大，左心室内径减小等。
采分点23：急性心包炎需要根据病因给予相应治疗，如结核性心包炎给予规范化抗结核治疗，化脓性心包炎应用敏感抗生素治疗等。
采分点24：非特异性心包炎在非甾体类抗炎药物治疗无效的情况下，应用糖皮质激素药物治疗，常用泼尼松40~60mg/d，1~3周，症状严重者可静脉应用甲泼尼龙。
采分点25：复发性心包炎病人应用秋水仙碱0.5~1mg/d，至少1年，缓慢减量停药
采分点26：缩窄性心包炎是指心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实地包围，使心室舒张期充盈受限而引发的一系列循环障碍的疾病。
多采分点27：缩窄性心包炎的主要病理改变是急性心包炎随着渗液逐渐吸收，心包出现弥漫的或局部的纤维组织增生、增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。
采分点28：缩窄性心包炎心包长期缩窄，心肌可萎缩。如心包显微病理示为透明样变性组织，提示为非特异性：如为结核性肉芽组织或干酪样病变，则提示为结核性。
采分点29：缩窄性心包炎的常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致咳嗽、活动后气促等症状。也可有心绞痛样胸痛。
采分点30：缩窄性心包炎体征表示为脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，有时可有房颤，心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。
采分点31：缩窄性心包炎心电图可见QRS波群低电压、T波低平或倒置。
采分点32：缩窄性心包炎超声心动图可见心包增厚、僵硬、钙化，室壁活动减弱，舒张早期室间隔向左室侧移动等，但均非特异而恒定的征象。
采分点33：缩窄性心包炎右心房压力曲线呈M或w波形，右心室收缩压轻度升高，舒张早期下陷及高原形曲线。
采分点34：对于房颤伴心室率快的缩窄性心包炎病人，可首选地高辛，之再应用β受体阻滞剂和钙离子通道阻断剂。
采分点35：对于呼吸困难的心包炎病人要根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，倚靠床桌，保持舒适体位。
采分点36：心包炎病人采取心包穿刺术时，抢救药品、麻醉药品常用1%~2％利多卡因，2ml和5m1注射器。
采分点37：心包炎病人采取心包穿刺术时，抽液要缓慢，第一次抽液量不超过ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏亚塞征象，准备好抢救物品和药品。
历年考题
1.护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是（B）
A.术前嘱患者禁食2~3小时
B.木前准备阿托品
C.第一次可抽液ml以上
D.抽液中禁止夹闭胶管
E.术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管
行心包穿刺操作时护士的配合包括术前嘱患者禁食4~6小时，协助病人取坐位或半卧位。必要时术前用镇静剂，建立静脉通道，备静脉用阿托品，以备术中发生迷走神经反射时使用。抢救药品、麻醉药品常用1％~2％利多卡因。抽液过程中要注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，第一次抽液量不超过20()ml。术后心包引流液小于25ml/d时可拔管。
2．心包炎患者做出下列哪项表述时，护士应对其加强饮食教育（A）
A．“医院的饭太淡，我自己带了几个咸鸭蛋。"
B.“我的身体正在恢复，要每天吃点肉和鱼。”
C.“每天饭菜量必须足够，不能饿着。"
D.“我每天都要吃一些新鲜水果。"
E.“要多吃蔬菜，不然会便秘。"
心心包炎病人应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，增强机体抵抗力。所以，当患者做出“医院的饭太淡，我自己带了几个咸鸭蛋"的表述时，护士应对其加强限盐饮食教育。
3．我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是（C）
A.风湿性
B.化脓性
C.结核性
D.真菌性
E.创伤性
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。
4.听诊时为清楚地听到急性心包炎患者的心包摩擦音，患者应采取的体位是（C）
A.端坐位
B.坐位且身体后仰
C.坐位且身体前倾
D、右侧卧位
E.左侧卧位
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3~4肋间，坐位时身体前倾，深吸气最为明显。心包摩擦音可持数小时或持续数天、数周，当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连，仍可闻及。
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