挑战心电图ST段抬高,原因何在

心电图显示V1-2ST段抬高,患者可能存在哪种疾病?1

前间壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

2

Brugada综合征

3

高血钾引起的Brugada图形

4

心包炎

答案及解析

如果我们只观察V1-2,这是典型的Brugada综合征心电图。但V4-6中的T波底部快速聚合,使T波狭窄、高尖、呈帐篷样。这样的T波形态易于识别高血钾症,此时患者血浆钾水平为6.6mEq/L。T波不一定很高。Brugada综合征与先天性钠离子通道缺陷有关,主要表现在ST段抬高的心电图上,或多或少的限制了上图中所示图像中的V1-2。

Brugada综合征患者可能在睡眠中猝死。很多其他情况可使钠离子通道短时受损,如高血钾症、高热或使用钠离子通道阻滞剂,并引起获得性Brugada图形。患者高血钾症得以治疗后,ST段抬高也恢复正常。

在急性前间壁STEMI中,R或R波与ST段抬高起始之间有清晰的过渡,而在Brugada图形中,ST段抬高开始于R或R波的顶部,连续下行,以倒置T波形式结束,可以容易的区分。

心包炎不会引起此类的ST抬高,会涉及多个导联,不局限于V1-2。

医脉通编译自:K.Wang.WhatIsElevatingThisSTSegment?Medscape.April20,.

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