生命体征：是体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP的总称。
第一节体温的评估与护理
体温（体核温度）：指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。
肝脏（内脏最高温）：38℃。
一、正常体温及生理变化
（一）体温的形成：体温是由三大营养物质糖脂肪蛋白质氧化分解而产生。
（二）产热与散热
1.产热过程：人体以化学方式产热。
2.散热过程：人体以物理方式散热。
（1）辐射（主要）
（2）传导
（3）对流
（4）蒸发
（三）体温的调节
1.温度感受器：外周温度感受器；中枢温度感受器。
2.体温调节中枢：下丘脑。
（四）体温的生理变化
1.正常体温
部位平均温度正常范围肛温37.5℃（99.5℉）36.5～37.7℃（97.7～99.9℉）口温37℃（98.6℉）36.3～37.2℃（97.3～99℉）腋温36.5℃（97.7℉）36～37℃（96.8～98.6℉）2.生理变化
（1）昼夜：正常人体温在24小时内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高，波动不超过1℃。
（2）年龄：儿童、青少年＞成年人＞老年人。
（3）性别：成年女性的体温平均比男性高0.3℃。女性的基础体温随月经周期呈规律性的变化，在排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后体温升高。
（4）肌肉活动：临床上测量体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。
（5）药物
（6）其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化。
二、异常体温的评估及护理
（一）体温过高
1.定义
（1）体温过高：指机体体温升高超过正常范围。
（2）发热：指机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。
2.临床分级（以口温为例）
低热37.3～38℃（99.1～.4℉）中等热38.1～39℃（.6～.2℉）高热39.1～41℃（.4～.8℉）超高热41℃以上（.8以上℉）3.发热过程及表现
（1）体温上升期：产热＞散热。主要表现为疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、甚至寒战。
（2）高热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡。主要表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲下降、全身不适、软弱无力。
（3）退热期：散热＞产热。主要表现为大量出汗，皮肤潮湿。
4.常见热型
稽留热39～40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。肺炎球菌肺炎、伤寒弛张热39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。败血症、风湿热、化脓性疾病等间歇热体温骤升至39℃以上，高热期和无热期交替出现。疟疾不规则热发热无一定规律，且持续时间不定。流行性感冒、癌性发热5.护理措施
（1）降低体温：物理降温；药物降温。
（2）加强病情观察：观察生命体征，定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，体温恢复正常3天后，改为每日1～2次。
（3）补充营养和水分
（4）促进病人舒适
（5）心理护理
（二）体温过低
轻度32.1～35℃（89.8～95℉）中度30～32℃（86～89.6℉）重度＜30℃（86℉）瞳孔散大，对光反射消失致死温度23～25℃（73.4～77℉）第二节脉搏的评估与护理
一、正常脉搏及生理变化
脉率：正常成人在安静状态下脉率为60～次/分。
脉律：脉搏的节律性，正常脉率跳动均匀规则，间隔时间相等。
脉搏的强弱
动脉壁的情况：触诊时可感觉到了动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软、富有弹性。
二、异常脉搏的评估及护理
（一）异常脉搏的评估
脉率异常
（1）心动过速：成人脉率超过次/分。一般体温每升高1℃，成人脉率约增加10次/分，儿童则增加15次/分。
（2）心动过缓：成人脉率少于60次/分。
节律异常
（1）间歇脉：每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，则前者称二联律，后者称三联律。
（2）脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。
强弱异常
（1）洪脉：常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
（2）水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进等。
（3）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和窄缩性心包炎。
动脉壁异常
（二）异常脉搏的护理
休息与活动：增加卧床休息的时间。
加强观察
准备急救物品和急救仪器
心理护理
健康教育
三、脉搏的测量
常用诊脉部位：颞动脉、颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。
第三节血压的评估与护理
血压（BP）：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。
一、正常血压及生理变化
（一）血压的形成
血液充盈（前提）
心脏射血（基本因素）
外周阻力（基本因素）
大动脉的弹性储器作用（重要作用）
（二）影响血压的因素
每搏输出量（+）
心率（+）
外周阻力（+）
循环血量与血管容量（+）
主动脉和大动脉管壁的弹性（-）
（三）血压的生理变化
正常血压：收缩压90～mmHg；舒张压60～89mmHg；脉压30～40mmHg。
生理变化：
（1）年龄：幼低老高。
（2）性别：女性在更年期前，血压低于男性；更年期后，血压升高，差别较小。
（3）昼夜和睡眠：“双峰双谷”。
（4）环境：冷升热降。
（5）体型：高大、肥胖者血压较高。
（6）体位：立＞坐＞卧。（“四定”：定时、定体位、定部位、定血压计）。
（7）身体不同部位：右＞左；下＞上。
（8）运动
二、异常血压的评估及护理
（一）异常血压的评估
高血压
分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜＜80正常高值～80～89高血压≥≥级高血压（轻度）～～级高血压（中度）～179～级高血压（重度）≥≥单纯收缩期高血压≥＜90低血压：血压低于90/60mmHg；大量失血、休克、急性心力衰竭等。
脉压异常
（1）脉压增大：常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭异常、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。
（2）脉压减小：心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。
（二）异常血压的护理
良好环境
合理饮食
规律生活
控制情绪
坚持运动
加强监测
健康教育
按时服药
三、血压的测量
（一）直接测量法：是将溶有抗凝剂的长导管经皮插入动脉内，导管与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续监测动脉血压的动态变化。（直接测量法得到的血压值数值精确、可靠，但它属于一种创伤性检查，临床仅限于急危重病人、特大手术及严重休克病人的血压监测。）
（二）间接测量法：是应用血压计间接测量血压，它是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计。（是目前临床上广泛应用的方法。）
第四节呼吸的评估与护理
一、正常呼吸及生理变化
（一）呼吸过程
外呼吸（肺通气、肺换气）
气体交换
内呼吸（组织换气）
（二）呼吸运动的调节
呼吸中枢
呼吸的放射性调节
（1）肺牵张反射
（2）呼吸肌本体感受性反射
（3）防御性呼吸反射
呼吸的化学性调节
（三）呼吸的生理变化
正常呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/分，节律规律，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4。女性以胸式呼吸为主；男性及儿童以腹式呼吸为主。
生理变化：
（1）年龄：年龄越小，呼吸频率越快。新生儿44次/分。
（2）性别：同龄女性比男性稍快。
（3）活动：剧烈活动加快，休息和睡眠减慢。
（4）情绪
（5）血压：血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强。
（6）其他：环境温度升高，呼吸加快加深。
二、异常呼吸的评估及护理
（一）异常呼吸的评估
频率异常
（1）呼吸过速：呼吸频率超过24次/分。（一般体温每升高1℃，呼吸频率约增加3～4次/分）
（2）呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分。
深度异常
（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。
（2）浅快呼吸：呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病、濒死病人。
节律异常
（1）潮式呼吸（陈-施氏呼吸）
（2）间断呼吸（毕奥呼吸）
声音异常
（1）蝉鸣样：常见于喉头水肿、喉头异物等。
（2）鼾声：多见于昏迷病人。
形态异常
呼吸困难
（1）呼气性呼吸困难：“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。
（2）吸气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
（3）混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。
（二）异常呼吸的护理
提供舒适环境
加强观察
提供营养和水分
吸氧
心理护理
健康教育
三、促进呼吸功能的护理技术
（一）清除呼吸道分泌物的护理技术
有效咳嗽
促进有效咳嗽的主要措施:
（1）改变病人姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出。
（2）鼓励病人做缩唇呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引发咳嗽反射。
（3）在病情许可情况下，增加病人活动量，有利于痰液的松动。
（4）双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽。
有效咳嗽的步骤为：
（1）病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾；
（2）双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧；
（3）深吸气后屏气3秒（有伤口者，护士应将双手压在切口的两侧）；
（4）然后病人腹肌用力，两手抓紧支持物(脚和枕)，用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。
叩击
体位引流
吸痰法：每次吸痰时间＜15秒。
（二）氧气疗法
预览时标签不可点