近日急诊EICU收治一位脓毒血症、重症肺炎、尿路感染合并呼吸衰竭、急性肝功能异常、横纹肌溶解、急性肾功不全病人，经二代基因测序（NGS），竟查出元凶是“鹦鹉热衣原体”感染，经EICU医护团队血液净化治疗（CRRT)、无创呼吸机辅助、抗感染、保肝、营养支持等治疗，患者生命体征逐渐稳定，目前尚在EICU积极治疗康复中。
患者行CRRT治疗
明确病原体后患者转入EICU单间
“鹦鹉热肺炎”在国内相对比较罕见，近年来由于科学技术进步，尤其是二代基因测序（NGS）逐渐推广后，散在的个案报道逐渐增多。
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什么是“鹦鹉热”？
“鹦鹉热”又称“鸟热”，是“鹦鹉热”衣原体所引起。“鹦鹉热”衣原体为细胞内寄生的微生物，主要宿主为鹦鹉科鸟类，鸡鸭也可以成为宿主，呼吸道吸入受“鹦鹉热”衣原体污染的气溶胶可致病，导致鹦鹉热衣原体肺炎。多数欧洲国家、美国、日本及我国香港地区等已将“鹦鹉热”列入法定传染病进行监测，但因确诊困难，目前仍缺乏可靠的流行病学资料。近年来国外相关文献报道，“鹦鹉热”衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1%，国外曾有局部小范围暴发的案例，需引起大家警惕。
“鹦鹉热”有什么临床表现？如何诊断？
“鹦鹉热”衣原体肺炎多发生于中青年人群，过半数有鸟类接触史。典型临床表现为高热、头痛、肌痛、咳嗽等，病情严重者可发展至重症肺炎，出现呼吸困难、发绀、烦躁及昏迷等。一般起病隐匿，该类感染潜伏期常为1-2周，最长可达45天。以畏冷、发热、头痛伴明显肌痛为常见症状，特别是颈及背部，类似“上感”症状，关节痛亦属常见；咳嗽可延迟至病程第1周末方出现，多为干咳，亦可伴有少量粘液痰，偶带血丝。病初肺部体征多不明显，可听到细小的捻发音，偶可见胸膜炎及胸水；病情严重者有发绀、呼吸困难、胸部X线查可见斑片状浸润阴影，自肺门向外放射，以下叶多见，偶呈弥漫性粟粒样、结节样阴影或大叶实变。患者还可有恶心、呕吐等消化道症状，肝脾肿大、黄疸、及进行性肾衰，偶有似伤寒样的斑点疹，可并发心肌炎、心内膜炎、心包炎、横纹肌溶解、脑炎、脑膜炎、嗜血综合征等多器官功能损害；轻型病例可于7天内恢复，较重病例热退较慢，病程可达数周，严重者可出现多脏器功能衰竭，危及生命。目前临床确诊相对困难，通过二代基因测序(NGS)检测痰标本或肺泡灌洗液或血液标本,也可通过检测“鹦鹉热衣原体”特异性抗体，结合流行病学史及临床表现可确诊。
什么情况下容易感染“鹦鹉热”？
带菌或患病的观赏鸟类和家禽的分泌物、排泄物所污染的环境、场所、羽毛和尘埃均可成为传染源。例如公共场所或家中饲养的外观健康但却排菌的鹦鹉、鸽类、金丝雀通常是重要的传染源。鸟类和家禽养殖场、宰杀和拔毛剔脏车间、羽毛加工厂，甚至信鸽调教基地，以及鸟类和家禽的市场、集散与运输场地，或装载运输工具，都能成为传染源。自然界带菌的野生水鸟对与之有接触的家鸭和人群也构成危险，而城乡的众多鸽类，作为传染源乃是有广泛地区性和普遍威胁性。肺炎病人咳出的痰对他人有传染性，所以也是传染源。频繁密切接触鸡、鸭等大规模饲养禽类的人群，养鸟的人患病率更高些，属于“鹦鹉热”衣原体感染高危人群。一旦接触病鸟的话，体弱、老年人群体很容易感染，而且潜伏期比较长。那么市民平时去广场喂鸽子，去动物园观赏鸟类，会不会感染“鹦鹉热”呢？这种可能性很低，另外该病人传人非常罕见，市民无需恐慌。因为感染与否，一方面跟人的免疫力有关，另一方面还跟接触的病原菌数量有关，只有当疫鸟带菌量非常大，或者人和疫鸟进行频繁接触时，才会比较容易感染。
如何预防“鹦鹉热”感染
在候鸟迁徙季节，候鸟容易生病并由于和家禽混食而发生交叉感染。因此，对于饲养鸟、家禽类动物的人员平时一定要注意自我保护，比如戴口罩，注意手部卫生，勤洗手，保持环境通风。一旦出现发热和呼吸困难，医院就诊。虽然“鹦鹉热”比较少见，但治疗并不困难，治愈率很高。市民进入活禽市场注意卫生，食用禽类时高温烹煮，即可避免“鹦鹉热”传播。
如何治疗““鹦鹉热”
鹦鹉热衣原体属于胞内菌，首选强力霉素（多西环素）治疗，毫克一天2次，疗程至少10天，也有推荐10～21天。四环素、红霉素、氯霉素及喹诺酮类药物也有一定治疗作用。
文稿与编辑：蔡川奇
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审稿：林志鸿
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