导语
心包内压升高会引起舒张期充盈功能受损及心输出量降低，病患者多急需皮下或手术引流，病情凶险，因此快速鉴别诊断该病在临床治疗中意义重大！
01
诊断要点
●穿刺目的
1．明确心包积液的病因。
2．抽取心包积液，以解除填塞症状。
3．心包腔内注入药物。
●临床诊断
1．对于存在低血压、颈静脉怒张、奇脉、心动过速、气促或严重呼吸困难的患者，应考虑心包填塞的可能性。
2．其他症状包括QRS低电压、电交替现象及胸部X线检查心界扩大。
●影像学诊断
1．对于疑似心包填塞的患者，心脏超声是首选诊断方法，应立即进行。
2．对于疑似心包填塞的患者，CT及CMR并不属于常规检查但可以用以排除大量心包积液患者可能存在的纵膈或肺部伴发病。
●鉴别诊断
需与缩窄性心包炎、充血性心力衰竭及肝硬化肝病晚期进行鉴别。
02
适应症
1．动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。
2．若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转诊应尝试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。
3．对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解的患者，推荐心包穿刺术。
4．约三分之一大量心包积液（＞20mm）患者会出现心包填塞可考虑引流术。
5．若患者积液较多，无血流动力学异常，心包引流术不是必要手段。
03
禁忌症
1．凝血紊乱无法纠正。
2．正接受抗凝治疗且INR＞1.5。
3．血小板数＜／mm3。
4．微小、后部或包裹性心包积液。
04
注意要点
1、尽可能使用心超或辅助透视检查。
2、嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
3、抽液量第一次不宜超过-ml，以后再抽渐增到-ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
4、抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。
操作视频完整版END编辑：虞睿睿审核：陈坤坤资料来源：CCMTV临床频道临床实践技能操作全集·聚焦临床荟萃名家·