水肿
（一）概述
定义：组织间隙，体腔，液体过多，组织肿胀，称为水肿。
分类
全身性水肿，局部性水肿。
凹陷性水肿，非凹陷性水肿。
（二）发生机制
血流动力学改变
静脉淋巴回流障碍
钠水潴留
（三）水肿分类
1.心源性水肿
从踝部等低位发展至全身，对称性、全身性、凹陷性。
右心衰体征：CVP增加，颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，胸水、腹水、心包积液
常见疾病：引起右心衰的心脏疾病如心包炎、心包积液或积血、心肌硬化、心肌病等
2.肾源性水肿
从眼睑、颜面发展至全身对称性、全身性、凹陷性肾脏。
疾病体征：高血压，尿检改变，肾功能异常
常见疾病：各型肾炎和肾病
3.肝源性水肿
腹腔积液，自踝部逐渐向上，可无头面及上肢水肿，对称性、全身性、凹陷性。
肝脏脏疾病体征：大量腹腔积液，肝掌，蜘蛛痣，肝功能异常
常见疾病：肝硬化
4.营养不良性水肿
常有消瘦、体重减轻，皮下脂肪减少，从足部发展至全身，严重可有胸水、腹水，对称性、全身性、凹陷性。
常见疾病：慢性消耗性疾病，重度烧伤，胃肠疾病等
5.内分泌疾病引起的水肿
非凹陷性，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙，苍白，皮肤温度降低
常见疾病：甲状腺功能减退症，甲状腺功能亢进症
水肿机制：组织亲水物质增多
6.药物所致的水肿
药物过敏反应，药物性肾脏损害，药物所致的内分泌紊乱。
7.其他原因引起的水肿
变态反应性水肿
结蹄组织疾病所致水肿
经前期水肿
妊娠性水肿：生理性/病理性
特发性水肿：病因不明，女性多见，多发于身体低垂部位，内分泌功能失调功能性水肿
8.功能性水肿
器官无器质性病变，环境、体位、体质等影响，体液循环改变，轻度水肿、改变体位、环境缓解。
常见有：高温环境下引起的水肿，肥胖性水肿，老年性水肿，久坐椅者水肿等
9.局部性水肿
局部炎症，局部淋巴回流，局部静脉回流障碍，血管神经性水肿，神经源性水肿，局部粘液性水肿
（四）伴随症状
伴肝肿大
伴蛋白尿
伴呼吸困难与我发绀
伴消瘦
发绀
（一）概述
概念：血液中还原血红蛋白增多，皮肤，黏膜呈青紫色的改变。
（二）发病机制
缺血缺氧/Hb结构异常——血液中氧和血红蛋白下降——血液中还原Hb≥50g/L
（三）病因及分类
1.中心性发绀
病因：心肺疾病，呼衰，通气换气功能障碍，肺氧合不足，SaO2下降，发绀
特点：全身性，皮温正常
分型：肺性发绀，心性混合性发绀
2.肺性发绀
重症呼吸系统疾病，气道梗阻，慢阻肺，肺水肿，ARDS，肺栓塞，弥漫性肺间质纤维化等
3.心性混合性发绀
心脏或血管异常通道导致动静脉分流(低氧的静脉血分流至体循环)，分流量心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病（重型）
4.周围性发绀
病因：周围循环血流障碍
特点：肢体末端及下垂部位，皮温低，按摩加温可消退
分型：淤血性周围性发绀，缺血性周围性发绀
淤血性周围性发绀：引起体循环、周围血流缓慢疾病。右心衰，缩窄性心包炎，血栓性静脉炎，上腔静脉阻塞综合征，下肢静脉曲张等
缺血性周围性发绀：引起心排血量减少，局部血流障碍疾病。严重休克，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，肢端发钳症，冷球蛋白血症等
5.混合性发钳
中心性与周围性发组同时并存，多见于全心衰
6.高铁血红蛋白血症
先天性：幼时、家族史
继发性：亚硝酸盐、某些药物、变质蔬菜-肠源性紫绀
特点：起病急、病程短、病情重，氧疗无缓解，深棕色
治疗：甲蓝、维生素C
7.硫化血红蛋白血症
便秘和服用硫化物，持续时间长，血液呈蓝褐色，分光镜检查可确诊
（四）伴随症状
伴呼吸困难
伴杵状指
伴意识障碍及衰竭
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