作者：张立增
动脉硬化主病因，冠脉栓塞较少见，
前降回旋及主干，左室前壁有梗死，
右冠动脉有梗死，右室膈面后间膈，
前壁心梗易失常，下壁心梗易阻滞，
心肌病变有坏死，闭塞时间正相关，
病理Q波坏死重，不全再通则没有，[1]
心脏破裂室壁瘤，间隔穿孔乳头断，[2]
起病2天闻摩擦，反应纤维心包炎，[3]
心尖闻及喀喇音，功能失调乳头肌，
收缩杂音伴震颤，三四肋间室间穿，[4]
宽大病理性Q波，区别梗死和绞痛，
弓背抬高ST，T波倒置可永久。[5]
急性卧床12h，若无并发可活动，
恢复供血解疼痛，之前可用哌替啶，[6]
双抗调脂定斑块，ACEI全用上，[7]
室性心律胺碘酮，利多卡因治室早，[8]
休克处理看情况，扩容升压扩血管，
升压可用多巴胺，血管扩张硝普钠，[9]
右旋糖酐来扩容，下壁右室禁硝甘，[10]
心衰禁用洋地黄，右室梗死慎利尿，
溶栓疗法应尽早，相邻导联有抬高，[11]
年龄小于七十五，介入治疗无条件。[12]
PCI可分三型，直接补救再通后，
ST段持续高，胸痛缺血进行性，[13]
溶栓失败择补救，再通时间3~24h，[14]
发病时间3小时，溶栓介入效果似，
溶栓介入均无效，紧急冠脉搭桥术。
注：
[1]不全再通：闭塞不完全或自行再通。
[2]间隔穿孔：室间隔穿孔；乳头断：乳头肌断裂。
[3]反应纤维心包炎：反应性、纤维性心包炎。
[4]室间穿：室间膈穿孔。
[5]弓背抬高ST：ST弓背向上。
[6]也可用吗啡、硝酸脂类。
[7]禁忌者用ARB。
[8]室早及室速。
[9]硝甘静滴。
[10]下壁右室：下壁右室梗死。
[11]3小时；ST段抬高。
[12]无直接PCI条件时，患者年龄＜75岁，且无禁忌证，可以溶栓治疗。
[13]选择直接介入，症状在12小时内，ST段持续性抬高或新发左束支传导阻滞；症状持续时间大于12h，仍胸痛和ECG变化，有进行性缺血的证据。
[14]PCI应在起病3~6小时内，最多12小时内进行，可使闭塞的冠状动脉再通；溶栓成功后稳定的患者，血管造影的最佳时机为3~24小时。
参考资料：
贺银成.贺银成考研西医临床医学综合能力辅导讲义[M].北京:北京航空航天大学出版社,.
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