心包炎概述心包炎是心包的一种炎症，心包是包围心脏的囊（图1）。心包的正常功能是保护心脏，减少心脏与周围器官之间的摩擦。心包炎可伴有心包积液，即心包囊积液。如果大量液体积聚在心包内，可能会挤压或收缩心脏，这叫做心脏填塞。心脏压塞是一种严重的疾病，如果不及时发现和治疗，可能危及生命。
图1.心包（Pericardium）
心包炎的病因心包炎有很多原因，包括：●不明原因（所谓的“特发性”）—在许多情况下，心包疾病的病因无法确定。尤其是如果通过经验性抗炎治疗（如阿司匹林、布洛芬）病情好转时，并非总是有必要知道原因。
●感染—任何感染性有机体都可以感染心包。大多数病例不是由病毒感染引起，就是由一种未知的有机体引起。●辐射—胸部的辐射是心包疾病的一个重要原因。大多数病例继发于恶性肿瘤的放射治疗，尤其是乳腺癌、肺癌或淋巴瘤。●创伤—胸部创伤可能是钝性的，如方向盘受伤，也可能是尖锐的，如子弹或刀伤。有创性的心脏手术、极少有心肺复苏（CPR）会对心脏造成创伤而导致心包炎。心肌梗塞（心脏病发作）由于缺氧而损伤心肌，可引起心包炎。●药物和毒素—些药物可以引起心包炎。●代谢紊乱—代谢相关心包炎的主要原因是肾功能衰竭。●癌性肿瘤—当肿瘤转移（扩散）到心脏时，心包疾病会发展，最常见的是乳腺癌、肺癌或霍奇金淋巴瘤。●风湿性疾病—系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化和混合性结缔组织病是心包炎最常见的风湿性病因。其他可能的原因包括系统性血管炎和自身炎症性疾病（即家族性地中海热）。●胃肠道疾病—炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）患者可能发生心包炎。心包炎的症状急性心包炎最常见的症状是胸痛，通常在深呼吸时加重。这种胸膜性胸痛开始突然，往往是尖锐的，并感觉到在胸前。也会出现类似心脏病发作的钝性、压榨样胸痛。坐起时疼痛的强度可能会减弱，并可能会从肩部向上背部扩散。有些心包炎和心包积液的人会发烧。
心包炎的诊断心包炎的诊断依据是查体、实验室检查和影像学检查。查体—在检查过程中，临床医生会用听诊器听心脏的声音。心包炎患者常有心包摩擦的异常心音。当发炎的心包层相互摩擦时，就会发出这种声音。心电图—心包炎和心包积液可能在心电图上产生不同的模式（图2）。
图2心电图确定是否有心包积液—当怀疑有心包炎时，通常要做胸部x光检查。如果心包囊内有大量积液（心包积液），心脏阴影可能增大。然而，大多数突发性（急性）心包炎患者的胸片正常，因为通常只有少量或无心包积液。一般建议进行心脏超声检查（超声心动图），因为它是检测心包积液的更敏感的检测方法（图3）。如果存在心包积液，超声心动图还可以帮助确定积液是否限制了心脏的充盈（即导致心脏填塞）。然而，超声心动图上没有心包积液并不排除心包炎的可能性。图3超声心动图是心包炎吗？心包炎患者通常至少存在以下四个标准中的两个：●胸痛●心包摩擦（心音异常）●心电图改变●心包积液大多数心包炎患者血液中C反应蛋白（CRP）水平也升高。这种蛋白由于心包炎的炎症性质而升高。CRP对于确定心包炎的拟诊、监测炎症过程以及对治疗的反应尤为重要。心包炎的治疗心包炎的治疗目标包括减轻疼痛、消除炎症和积液。心包炎的病因也需要特殊治疗(参见下面的“处理原因”。）医院接受评估，然后在家里接受治疗，而另医院接受治疗。通常建议入院时进行诊断性检查，排除可能需要靶向治疗的特定原因，而不是单纯的经验性抗炎治疗，或者如果早期并发症的风险增加（例如，高烧、心包填塞、大量心包积液、或近期使用抗凝剂如华法林进行治疗。药物治疗疼痛的治疗—在大多数急性心包炎患者中，治疗从阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAID）开始。这有助于减轻疼痛。如果疼痛在一周内没有改善，则需要进一步评估和治疗。休息也被认为是疾病急性期治疗的重要组成部分。除了非甾体抗炎药外，还建议大多数患者服用秋水仙碱。一些研究发现秋水仙碱可以改善症状，降低未来（复发性）心包炎发作的风险。如果这些药物没有帮助或不能耐受，可以建议使用类固醇（如强的松）。在大多数情况下，类固醇剂量维持数天，然后在数周内缓慢减少，以减少复发性心包炎的风险。病因治疗—当心包炎的病因被确定时，治疗是针对潜在的病因。例如，由细菌感染引起的心包炎可以用一种或多种抗生素治疗。然而，病毒性心包炎一般无需任何特定的抗病毒治疗，在大多数患者可使用经验抗炎疗法。这就是为什么不必在所有病例中都鉴定致病病毒的原因。心脏病发作引起的心包炎—有时心包炎和心包积液是心脏病发作（心肌梗死）的早期并发症。幸运的是，随着现代治疗方法将心脏损害程度降至最低，心包炎伴心脏病发作的发病率急剧下降。心脏病发作相关的心包炎通常是暂时的，持续几天。另一种类型的心包炎，称为心绞痛综合征，可能在心脏病发作、心脏手术或其他心脏手术后数周或数月发生。目前尚不清楚这种情况的最佳治疗方法。在世界不同地区，阿司匹林或非甾体抗炎药（例如布洛芬或萘普生）是首选。秋水仙碱可以作为另一种抗炎药的辅助药物。心包穿刺术心包穿刺术是用细针从心包中取出液体的医学术语。对于一些心包积液或心包填塞（心包积液的一种危及生命的并发症）的患者，建议进行心包穿刺。该操作对于治疗和确定病因可能是有用的。心包穿刺的风险包括出血、感染和心脏损害。当由经验丰富的临床医生定期进行手术时，这些并发症的风险可以降到最低。心包穿刺术通常是通过将针头插入皮肤和心包积液来完成的。针由超声波或x射线成像（荧光透视）引导。超声或荧光镜可以让临床医生确定心包积液的位置，帮助精确地引导针头。心包穿刺术一般不用通过切口和开胸来完成。心包穿刺术后，通常留一根小导管（导管）让液体排出，因为一些液体可能残留，新的液体可能继续渗入心包腔。导管可以放置一到两天或更长时间，直到很少或没有新的液体排出。Source：uptodate仅供内部业务学习参考，不做商业用途。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇