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（三）、糖尿病足溃疡合并慢性肾病的相关并发症治疗
慢性肾病病情发展，伴随一系列临床问题出现，主要有贫血、低蛋白血症、心血管疾病、慢性肾病-矿物质-骨代谢异常以及其它一些并发症。
1.贫血
足溃疡患者必须查血常规，若血红蛋白低于g/L，应该检查转铁蛋白饱和度。
当转铁蛋白饱和度小于30%，则补充1~3个月的铁剂；
铁蛋白参考意义有限，在糖尿病时容易升高；
若血红蛋白低于g/L且铁剂治疗无反应，可以用红细胞生成刺激治疗，以保持血红蛋白在~g/L水平，不宜过高。用红细胞生成刺激治不用于有恶性肿瘤未愈的患者。
2.低蛋白血症
低蛋白血症是有诸多病因引起，首先需要确定并去除病因，不能去除病因的，也需要控制病情。
慢性疾病状态下，病情控制，血浆蛋白主要是白蛋白一般能够保持在一定水平，不建议直接输注白蛋白或血浆；
在低蛋白血症严重情况下，水肿严重，多由于感染、心功能不全与严重热卡摄入不足等诱因，此时去除病因短期作用有限，不能快速缓解危险病情，建议静脉输注白蛋白合并用攀利尿剂，能够改善体液平衡、组织供氧等，保护组织器官功能。
严重低蛋白血症时应用肠道外白蛋白补充的获益，在危重糖尿病非足溃疡患者中研究结果有争议，建议临床使用时观察脏器功能与全身状态，根据临床改善程度，适时增减。
当肠道外应用白蛋白效果不明显，考虑有稀释性低蛋白血症，可以用血液透析滤去多余的水分。
3.慢性肾病-矿物质-骨代谢异常及其它一些并发症
足溃疡严重时期，大多数患者血钙磷数值基本正常，临床根据病情，随访血浆钙磷以及其它微量元素指标，及时作出治疗调整。
慢性肾病病情加重，患者抵抗力下降，容易导致感染、酸中毒以及同型半胱氨酸升高，这些在足溃疡时，可能更加突出，应成为足溃疡治疗的一部分。
（四）、糖尿病足溃疡时慢性肾病对用药的影响
足溃疡治疗用药，除了糖尿病高血压等基础治疗，主要有抗菌素、抗凝、扩血管与镇痛药物，这些药物在GFR严重降低时需要参照药典，调整剂量。
（五）、糖尿病足溃疡时慢性肾病患者的透析治疗
当患者的GFR低于5~8时，应开始血透治疗。
在足溃疡时，一些特殊情况，需要肾脏专科医师会诊，确定是否进行血透治疗：药物不能控制的高血钾，或血钾大于6.5mmol/L；
严重的水钠潴留经药物处理没有明显疗效；
严重的代谢性酸中毒，pH小于7.2；
与尿毒症相关的一些其它病变如心包炎、神志改变。
END下期继续为您带来糖尿病足相关知识，
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