白癜风的治疗手段 http://m.39.net/pf/a_7082970.html一、心脏压塞（一）心脏压塞的定义心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardialeffusion）,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞（cardiactamponade）。（二）心脏压塞的病理生理正常心包内液体量：＜50ml，25～35ml心包液量：～ml，对血液循环无明显影响对血液循环的影响取决于：①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少～ml）也可引起心包填塞②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于0ml可不发生心包填塞（三）心脏压塞的临床表现症状：2呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀2压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难?体征：2Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张?触诊：心尖搏动弱?叩诊：心浊音界向两侧扩大?听诊：心包积液征（Ewart征）2收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉2大量时出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿（四）心脏压塞的辅助检查X线检查肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据,有助于鉴别心力衰竭中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽低电压ST-T改变电交替（P、QRS、T波）超声心动图M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变2整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在液性分隔，大量时呈“游泳心”2心脏塌陷征：液体回流受阻所致。舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷2心脏摆动和荡动征2下腔和肝静脉淤血扩张心包积液：心包腔无回声区环绕心脏（PE：心包积液）心包穿刺解除心脏压塞对穿刺液行化验检查，如常规、生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查穿刺后注入抗生素或化疗药物（五）心脏压塞的治疗心包穿刺：解除心脏压塞心包切开引流：主要用于化脓性心包炎病因治疗：抗炎、抗结核等心包穿刺术（1）剑突下穿刺点：在剑突与左肋缘夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部（避免损伤肝左叶及脾脏）（2）心尖部穿刺点：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔（3）胸骨左缘第四肋间穿刺点：沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。其他还有胸骨旁路径和右胸径路需超声心动图及X线引导下进针，确定进针方向有较大量心包积液且无胸膜、肺组织覆盖心包穿刺位置示意图(A.剑突下；B.心尖部）
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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