笔记要点
化脓性心包炎是一种非常严重的疾病，如果未经治疗，病死率为%。慢性化脓性心包炎的传统治疗是心包切除术，心包纤溶治疗是一种替代心包切除术的治疗方案，但是心包纤溶治疗仍无标准的方案。
病例介绍
患者年龄：9岁
患者性别：男
简要病史：
外院诊断化脓性心包炎，心包积液抽吸不畅转诊。
体格检查：
病容，面色苍白，稍有黄染。体重22.3kg（第5个百分比）。体温35.5℃，脉搏次/分钟，呼吸44次/分钟，血压/70毫米汞柱，血氧饱和度91%。双侧肺底有水泡音。肝脏肿大，肋下5厘米，表面光滑，质地均匀。
辅助检查：
X线胸片提示心影增大。
在外院进行了28天的心包积液引流以及抗生素治疗，转诊至我院行超声检查，仍可见大量心包积液。
心包穿刺液培养出金黄色葡萄球菌。
治疗经过：
常规抗感染、心包积液引流。
化脓性心包炎的纤溶治疗：链激酶剂量为1.8万U/kg，溶入50ml生理盐水每日1次，心包内保留2小时后抽出，再用生理盐水50ml冲洗及抗生素注入，治疗持续6天，病情好转。
此病例在溶纤维蛋白治疗后2小时进行生理盐水及抗生素冲洗，且允许患者任意自主体位。经治医生认为依靠心脏博动能使链激酶均匀作用于心包膜，治疗过程中的频繁翻身等运动会増加心律失常、出血甚至心脏骤停的风险。
病例述评
为什么急性化脓性心包炎要考虑采用纤溶治疗？
正如本病例所提示，化脓性心包炎最常见的病原体是金葡菌，心包感染后会出现纤维蛋白增多，最终容易导致心包粘连。细胞内大量的炎性的渗出在有组织粘连的情况下，容易导致引流受阻。溶纤维蛋白治疗可以解除或缓解这种组织粘连。
急性化脓性心包炎的纤溶治疗方案
纤溶剂最常见的有三种，按照临床目前常用的顺序依次为链激酶、尿激酶、组织性纤溶酶原激活剂。
但是目前治疗儿童化脓性心包炎的纤溶剂的最佳剂量以及使用方法等具体的治疗方案缺乏指南与共识。
急性化脓性心包炎纤溶治疗中要注意哪些不良反应？
根据以往的报道，在急性心包炎显容治疗过程中，可能发生药物过敏、出血、心包填塞及心律失常等。
李永军阅读是进步的阶梯