中医论致病因素之“六淫”—湿、寒、热三邪综析之六
十五、湿邪与其他病邪混合时的治疗—祛邪
湿邪+热、寒、燥、痰、瘀、食滞等邪
1、清热法──使用性质寒凉药物，清除热邪，是一种热者寒之的治法。由于湿病中湿热病多于寒湿病，所以此法经常使用。本法与袪湿法组合成“清热袪湿法”，适用于外感和内伤的湿热病，凡辨证性质属热的湿病都可以采用此法治疗。
选择用药的根据：
1）根据湿热邪气所在的病位:
*上焦湿热证—湿热邪气困阻肌表和肺卫，根据“上焦如羽，非轻不举”的原则，选用性质轻清的药物，如银花、连翘、竹叶、枯芩、鱼腥草等，常用药方：新加香薷饮(银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆)，银翘散(银花、连翘、竹叶、桔梗、薄荷、甘草、荆芥、豆豉、芦根、牛蒡子)。
*中焦湿热证—宜选用苦寒、清热燥湿的药物，既能清热，又可燥湿，如黄连、黄芩、栀子、龙胆草、白花蛇舌草、胡黄连等。常用药方如连朴饮(川连、制厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山栀、芦根)。如果中焦湿热属阳明胃热盛，且热重于湿者，症状见高热、面赤、口渴欲饮、身重脘痞、苔黄微腻，可以用辛寒清气的药物，如石膏、寒水石。药方如白虎加苍朮汤(石膏、知母、甘草、粳米、苍朮)。注意此法容易损伤脾阳，使用时应确认热重于湿，且无脾虚泄泻，用的药量也不宜大，一般石膏用量在30克之内。
*下焦湿热证—应分别病位在膀胱或肠腑。属膀胱湿热证宜用淡渗利湿的清热利尿中药，例如车前子、木通等，既可清热，又可利湿，一举两得；肠腑湿热证宜选用黄柏、秦皮、龙胆草、白头翁、等中药。
2）比较热邪的轻重；
湿热病中，热邪的轻重差别甚大，热轻者只在药方中使用既能清热，又能袪湿的药物即可，如在藿朴夏苓汤(藿香、半夏、白蔻仁、赤苓、杏仁、苡仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴)中使用苡仁、泽泻；热重者清热为主，化湿为辅，如在白虎加苍朮汤(石膏、知母、甘草、粳米、苍朮)中使用石膏、知母。
使用清热法时，应正确判断湿热病中湿热的轻重。否则，如过用清热法会损伤阳气，损伤脾胃，造成变证，加重病情。相反如清热不足则会化燥化热，损伤阴液，轻者用药无效，重者转变为温热病。掌握好温燥化湿和寒凉清热两者之间的比例关系，是能否做到湿热两清的关键。清热法忌用于寒湿证。
2、袪寒法──本法是运用温热性质的药物以温散寒轻，是寒者热之的一种治法。湿为阴邪，易阻遏气机及损伤阳气，在寒湿证中使用袪寒法，不但可以袪散寒邪，还可以温通气机和经络，对驱除湿邪也有一定的作用。
寒湿证的病位在肌表、经络和脏腑是不同的，因此选用的药物也应随之不同：
*寒湿困表：
病症：恶寒重发热轻，甚至恶寒不发热，头身肌肉关节拘急疼痛麻木，活动不利，无汗。
药物：选用辛温解表之品为主，如麻黄、桂枝、生姜、香薷、藿香。
药方：麻黄加朮汤(麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、白朮)，桂枝姜附汤(桂枝、干姜、白朮、熟附子)。
*寒湿困阻脾胃：
病症：脘腹胀闷泠痛，呕吐，大便溏泄。
药物：选用既能袪寒又能燥湿的苦温燥湿药为主，如藿香、紫苏、半夏、厚朴、陈皮、草豆蔻砂仁、木香、干姜等，严重者可用附子、高良姜等药。
药方：厚朴温中汤(厚朴、陈皮、草豆蔻、茯苓、炙甘草、木香、干姜)，藿香正气散(藿香紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、大腹皮、白朮、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、甘草)。
*寒湿痹阻经络：
病症：肢体关节剧痛，痛处固定，遇寒痛剧，痛处不红不热，舌淡苔白。
药物：选用既能散寒通络，又能袪风胜湿的药物，如川乌、草乌等。
药方：乌头汤(川乌、麻黄、芍药、黄耆、甘草、蜂蜜)。
注意：袪寒法仅用于寒湿实证。虚寒证应加上温补阳气的药物才可以使用。遇上湿热证则忌用
3、宣散燥邪法──燥病分内燥、外燥，内燥主要是阴血不足，外燥主要是燥邪侵袭肺卫。如遭湿邪内阻，又外感燥邪的病证，可采用宣散燥邪法。
病症：发热、稍恶风寒、口干唇燥、口干不多饮、咳嗽阵作、痰白粘或黄粘、头重昏蒙、身体困重、胸闷、脘腹痞闷、舌苔腻而表面干燥。湿为水液过多，燥为津液不足，两者性质相反，但是两邪均可阻塞经络，湿邪阻络可使津液难行，燥邪外束可使津液不能外达。肺主皮毛，主宣发，外燥袭肺，津液内困。宣通肺气，化湿济燥，使津液输布正常，外燥自然可解。
药物：杏仁、桔梗、前胡、桑叶等。
药方：三仁汤(杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏)，千金苇茎汤
注意：宣散燥邪法的使用有明显的季节性，多见于秋季。而患者有素体湿蕴的病史和症状。使用时以宣肺理气为主，慎用滋阴药物。
4、消导食滞法──湿证以中焦脾胃为病变中心，脾胃的运化功能受阻，食物积滞于脾胃。其病因：一是暴饮暴食，饮食不节，食滞胃脘，壅塞中焦，脾失健运，湿浊内生。二是素体湿困中焦，脾失健运，加上饮食节，过食油腻或饮食过量，造成湿困脾胃兼夹食滞之证。
病症：胃脘胀闷甚则疼痛，呕吐酸腐食物，便溏泻下物酸腐臭秽，头身困重，舌苔腻厚脉滑。
药物：神曲、山楂、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等。
药方：保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子)。
注意：消导食滞法是攻消之法，不宜用作开胃药长期使用，以免损伤脾胃正气。
5、化痰法──痰属湿，为津液所化。湿邪郁久容易凝结为痰，痰为有形之阴邪，较湿邪更容易顽固地阻塞于气血津液运行的通道，痰邪不去则经络不通，湿邪也难化。痰与湿虽为同类，同是津液代谢的病理产物，但性质不同，单纯的化湿法不足以袪痰，因此，如果湿病夹痰就一定要使用化痰法。化痰法与化湿法经常结合使用，称之为化湿袪痰法。
药物：半夏、南星、白芥子、莱菔子、皂荚、贝母、桔梗、瓜萋、海藻、昆布等。
半夏：既可燥湿化痰，又能和胃止呕，毒性比南星小，是化湿袪痰最常用药物。
白芥子：化痰又利气，善祛皮里膜外之痰，常用于痰阻经络所致的痰核、关节痛及痰蒙心窍。
莱菔子：既能化痰，又消食下气，用于湿病夹痰又夹食滞者，对湿困胃肠、便秘有好处。
皂荚：辛温走窜，善于开窍，多用于痰湿困阻肠胃，气机不通的大便秘结。
贝母：清热化痰散结，兼有舒郁功效，多用于湿热证咳嗽痰粘兼有气郁胸闷者。
桔梗：开窍肺气，化痰排脓，用于在湿热证中，一是开宣肺气，宣通水之上源，有利于利湿；二是湿热证的痰粘者使用，可起清热化痰功效。
瓜萋：清热化痰、宽胸利气，最常用于痰湿互结引起的胸痹证，用药量一般较大。
昆布：善于消痰软坚，常用于痰核、症瘕、积聚。海藻同样。
药方：二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)：三仁汤(杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏)等。
注意：化痰法的使用应中病即止，盲目长期使用易伤正气。
6、活血化瘀法──湿邪长期存在会阻碍气血运行，导致瘀血的产生。瘀血不去，经络受阻，气血和津液运行不通畅，则湿病缠绵难愈。如急慢性肾炎、肾功能衰竭、冠心病、风湿性心脏病、充血性心衰、顽固性高血压、血栓性静脉炎、心包炎、高脂血症、泌尿系结石、输卵管积水、妊娠中毒症等，均与痰、湿、瘀互结有关。在湿病夹瘀的情况下，只有祛湿与化瘀同时进行方可根治，称为利湿化瘀法。
湿病夹瘀血可见于寒湿病证、湿热病证、内伤湿病和外感湿病证的后期。
病症：舌质出现瘀斑、瘀点和晦暗色，疼痛固定，针刺样疼痛，面色黧黑，口唇爪甲青紫，皮肤甲错，皮下紫暗斑点，或有蜘蛛痣、肝掌等。
药物：丹参、益母草、泽兰、川牛膝、红花、桃仁、穿山甲、王不留行、皂角刺、莪朮、三梭、斑蝥、水蛭、郁金、五灵脂、延胡等。
丹参：调经、通脉止痛、逐瘀生新，而且作用比较平和，是各种湿病夹瘀证的常用药。
益母草：和泽兰既可以化瘀，又能利湿消肿，对水肿夹瘀者效果较好。
莪朮：和三梭行气破瘀、散结消症，力量颇大，可用于症瘕积聚、各种良性或恶性肿瘤。
斑蝥：和水蛭逐瘀消症，但有一定毒性，只用于症瘕、鼓胀病。
郁金：行气解郁，利胆退黄，活血化瘀，常用于肝胆的湿病和黄疸病。
药方：当归芍药散(当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白朮)、血府逐瘀汤(生地、桃仁、红花、甘草、桔梗、赤芍、柴胡、川芎、白芷、川牛膝)、中满分消丸(白朮、人参、甘草、猪苓、姜黄、白茯苓、干姜、砂仁、泽泻、陈皮、知母、黄芩、黄连、半夏、枳实、厚朴)等。血府逐瘀汤是治疗血瘀发热的重要药方，治疗妇女更年期潮热疗效很好。