急性心肌梗死护理常规
一、评估和观察要点
1．评估疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，诱发因素及伴随症状。
2．评估患者生命体征、意识状态，有无心律失常、休克、心力衰竭的表现。
3．评估有无心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。
4．了解心电图、超声心动图、血心肌坏死标记物、血常规等检查结果。
二、护理措施
（一）一般护理
1．休息与活动：急性期绝对卧床休息，若无低血压等并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，逐步增加活动量。保持环境安静，限制探视。
2．饮食：急性期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质或软食，饮食宜清淡易消化饮食，少食多餐，逐渐增加进食量，给予必需的热量和营养，不宜过饱，伴心功能不全者适当限制钠盐和水分的摄入
3．预防便秘：保持大便通畅，避免用力排便，防止大便用力引起心肌缺血缺氧甚至猝死，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
4．氧疗：对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，给予吸氧，重者可面罩给氧或使用无创机械通气辅助呼吸，监测经皮血氧饱和度。
（二）疼痛护理
1．观察疼痛发作时疼痛的部位、性质、程度、持续的时间及心电图、心肌酶的动态演变。
2．镇静止痛：及早采取有效的止疼措施，常用药物有硝酸酯类药物、哌替啶、吗啡等，应用吗啡时注意有无呼吸抑制等不良反应。烦躁不安者可使用地西泮使患者镇静。
（三）病情观察与护理
1．严密监测患者生命体征变化。
2．心电监测：监测心律、心率，及时识别并处理异常情况。心律失常以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
3．防止发生左心衰，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；注意控制液体入量及速度。
4．休克的观察，监测生命体征及意识状况，如患者血压下降、表情淡漠、心率增快，应及时通知医生并按休克处理。
5．对于有适应症进行溶栓疗法和急诊PCI的患者，应配合医生积极做好各项准备工作。溶栓治疗用药时应守护在患者身边，严格调节滴速，严密观察心电图情况，备除颤仪于患者床旁，用药后注意观察溶栓效果及出血情况，及时配合医生处理。：溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2h内基本消失；②心电图ST段于2h内回降50%；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。
（四）用药观察与护理
1．应用抗凝、抗血小板聚集的药物，如口服阿司匹林、氯匹格雷及皮下注射低分子肝素时，应注意观察有无胃肠道、出血等不良反应。定期监测各项凝血指标。
2．应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂时，要注意观察心率、心律、血压的变化及有无头晕、头痛、面色潮红、干咳等不良反应。
3．应用他汀类药物时，要注意观察有无胃肠道及肝功能的损害。
4．尿激酶等溶栓药主要的副作用是引起组织或器官出血，使用前应详细询问患者有无出血病史、近期有无出血倾向或潜在的出血危险。
（五）心理护理
在配合医生抢救患者的同时，做好患者及家属的解释安慰工作。给予心理安慰和支持，减轻患者精神紧张。
（六）并发症观察与护理
1．乳头肌功能失调或断裂：重者可严重损害左心功能致使发生急性肺水肿，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现，一旦发生急性左心衰立即采取急救护理措施（详见急性左心衰护理）。
2．心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂。密切观察患者生命体征的变化，及时评估并处理。
3．栓塞：见于起病后1～2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。观察患者意识、肢体活动等情况，注意有无下肢静脉血栓的形成和栓塞表现。
4．心室壁瘤：主要见于左心室，较大的室壁瘤，超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示ST段持续抬高，观察心电图动态变化，及时发现室壁瘤的发生。
5．心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，观察患者的相关症状，及时采取护理措施（详见各症状护理）。
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