中医外科
之皮肤病资料整理（四）
皮肤病
是指人体皮肤及其附属器官的疾病。
第十七节白癜风
白驳风是指以大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的限局性色素脱失性皮肤病。中医文献中又有“白癜”、“白驳”、“斑白”、“斑驳”等名称。“白癜之名首见于隋代《诸病源候论·白癜候》，曰：”白癜者，面及颈项身体皮肤肉色变白，与肉色不同，也不痒痛，谓之白癜。“相当于西医的白癜风。其特点是：皮肤白斑可发生于任何部位、任何年龄，单侧或对称，大小不等，形态各异，边界清楚；亦可泛发全身；慢性病程，易诊难治，影响美容。
1.临床表现皮损呈白色或乳白色斑点或斑片，逐渐扩大，边界清楚，周边色素常反见增加，患处毛发也可变白。皮损后天发生，可发于任何年龄、任何部位，可对称或单侧分布，甚至沿神经走行呈带状分布。泛发全身者，仅存少许正常皮肤。患处皮肤光滑，无脱屑、萎缩等变化，有的皮损中心可出现色素岛状褐色斑点。病程呈慢性。
2.实验室和其他辅助检查皮肤病理检查显示表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒。
第十八节黄褐斑黧黑斑是指由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。相当于西医的黄褐斑。其特点是：对称分布，无自觉症状，日晒后加重。多发生于孕妇或经血不调的妇女，部分患者可伴有其他慢性病，涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑。
1.临床表现男女均可发生，以女性多见。如发生于孕妇，多开始于孕后二－5个月，分娩后逐渐消失，但也有不消退者；对称发生于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及额等处为多见；皮损为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形状各异，孤立散在或融合成片，边缘较明显，一般多呈蝴蝶状。无自觉症状，慢性经过。
2.实验室和其他辅助检查皮肤组织病理检查显示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，基底细胞层色素颗粒增多。
第十九节粉刺粉刺是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。其特点是多发生于青年男女，皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁。
1.多发于青春发育期的男女。常发于颜面、上胸和肩、背等皮脂发达的部位。
2.为暗红色丘疹，脂溢，毛囊口开大，重者有黑头粉刺、脓疱、结节、脓肿、色素沉着及瘢痕。
3.自觉轻微瘙痒或疼痛。
4.病程缠绵，此起彼伏，青春期后可逐渐痊愈。
?第二十节面游风?面游风是一种因皮脂分泌过多引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎，皮脂溢出症。其特点是皮肤油腻、瘙痒、迭起白屑，脱去又生。患者以青壮年为多，男性多于女性，乳儿期也有发生。
1.常用于成年人，皮疹好发于皮脂腺分布多的部位，如头、面、背、腋窝等处，重者可遍及全身。
2.皮疹为红斑，上附着黄白色脂性鳞屑或结痂。干性型为大小不一的斑片，基底微红，上有弥漫而均匀粉状的干燥性脱屑，梳头或搔抓时头屑易于脱落，而呈白屑纷飞。湿性型，皮面异常油腻，为红斑，糜烂、流滋，有油腻性的脱屑和结痂，常有臭气。在耳后和鼻部可有皲裂，眉毛因搔抓折断而稀疏。严重者，泛发全身，成为湿疹样皮损。
3.有不同程度的瘙痒。日久头顶部毛发或眉毛可稀疏脱落。
?第二十一节酒渣鼻?酒渣鼻是发于鼻部，鼻色紫赤，甚则鼻头增大变厚的皮肤病。其特点是初起鼻部潮红，继而伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，并可形成鼻赘。
1.颜面中部（以鼻为中心）发生弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱、毛细血管扩张。甚至形成结节状隆起的鼻尖部肥大。临床分为红斑型、丘疹型、鼻赘型。
2.多见于中年嗜酒之人，易复发。
3.严重者可瘙痒。
第二十二节油风????油风是一种突然头发成片脱落的慢性皮肤病。头发部分呈斑片状脱落，相当于西医的斑秃；头发全部脱光，相当于西医的全秃；严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛全部脱落，相当于西医的普秃。
1.头发成片脱落，脱发区呈圆形或不规则形，数目不定，无断发，此称斑秃。头发全部脱光，称全秃；严重时除发外，眉毛、腋毛、阴毛均可脱落，此为普秃。
2.发病突然，可自愈亦可复发。
4.脱发区皮肤正常。
5.可发于任何年龄，以青年人多见。
第二十三节瓜藤缠瓜藤缠是一种发生于下肢的红斑结节性皮肤血管炎性皮肤病，其特点是好发于青年女性，侵及下肢，常绕胫而发，其结节大如梅横，色红漫肿，疼痛或压痛，常反复发作，甚至迁延数年不愈。相当于西医的结节性红斑。
1.好发于青年女性，春、秋季多见。
2.多发于两个小腿胫前及大腿皮肤，直径1～5cm的红色结节，自觉疼痛和压疼，结节不融合，不破溃。约经几天到数周不等，颜色及结节逐渐消退，不留痕迹。
3.伴有轻微的全身症状，如低热、全身不适、肌肉和关节疼痛。
4.血象常有白细胞计数轻度增高，抗“O”可增高，血沉中等度增快。
5.病理变化主要在皮下组织。脂肪小叶间结缔组织呈弥漫性淋巴细胞和中性白细胞浸润；小血管管壁可见炎症性浸润和内膜增生，可有红细胞外溢。陈旧性损害主要为淋巴细胞和组织细胞浸润。
?第二十四节红蝴蝶疮?红蝴蝶疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。临床主要分盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性。系统性红蝴蝶疮除可有皮损外，同时累及全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，预后较差，急性发作和重型病例可危及生命。相当于西医的红斑性狼疮。
1.面颊部或其他部位的蝶型或盘状红斑。
2.对光线过敏，暴晒后症状加重。
3.口鼻腔黏膜溃疡。
4.非畸形性关节炎或多关节痛。
5.胸膜炎或心包炎。
6.癫痫或精神症状。
7.蛋白尿或管型尿或血尿。
8.贫血，白细胞减少，血小板减少，血沉增快，血清白蛋白降低、球蛋白增高，补体低于正常。
9.狼疮细胞试验阳性，抗核抗体试验阳性，皮肤免疫荧光狼疮带试验阳性。类风湿因子及抗链球菌溶血素试验阳性。
10.组织病理：⑴皮肤组织病理主要变化：①角栓。②表皮萎缩。③基底细胞液化。④真皮乳头水肿，毛细血管扩张。⑤血管及附件周围淋巴细胞浸润。⑥结缔组织和小血管壁纤维蛋白样变性。⑵内脏组织病理主要表现为广泛的血管炎、结缔组织及血管壁纤维蛋白样变性，并可见苏木素小体。
11.盘状红蝴蝶疮皮损主要位于面颊部，无明显全身症状，但可有瘙痒和烧灼感。病程慢性，患部对日光敏感，故夏季或日晒后加重，入冬减轻。部分患者皮损可同时或相继在头面、手背、足跖等全身多处部位发生，并出现低热，乏力，关节痛及雷诺现象，称为播散性盘状红蝴蝶疮。
12.系统性红蝴蝶疮可以初发病即为多系统损害表现，也可先有一二个脏器受累，然后演变为多系统损害。皮损与盘状红蝴蝶疮的蝶形红斑相同。
全身症状明显。
（1）发热一般都有不规则发热，多数呈低热，急性活动期常出现高热。
（2）关节痛约90％的患者有关节痛及肌肉疼痛，可侵犯四肢大小关节，多为游走性，软组织可有肿胀，但很少发生积液和潮红。
（3）肾脏损害见于75％左右的患者，为较早的常见的也是最重要的内脏损害，可见到各种肾炎的表现，早期尿中有蛋白，管型和红、白细胞，后期肾功能损害可出现尿毒症，肾病综合征表现。
（4）约l／3的患者有心血管系统病变，以心包炎、心肌炎、心包积液较常见。有时伴发血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎。
（5）呼吸系统主要表现为间质性肺炎和胸膜炎。
（6）消化系统可出现纳差，恶心呕吐，腹泻腹痛，便血等症状，少数患者可出现慢性肝炎样表现。
（7）神经系统多见于后期，可表现各种精神、神经症状，如抑郁，失眠，精神分裂症样改变，严重者可出现抽搐，症状性癫痫等。
（8）半数患者有局部或全身淋巴结肿大，质地柔软，一般不痛。少数患者眼底表现为视网膜病变。
第二十五节淋病淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。属中医淋、淋浊的范畴。淋病主要通过性交传染，也可经血行播散。临床有5％～20％的男性或60％以上的女性感染后表现为无症状的带菌者。其特点是以尿频、尿急，尿道刺痛或尿道溢脓，甚至排尿困难为主要临床表现。
1.有不洁性交史（主要方式）或其他间接接触传染源病史（非主要方式）。
2.潜伏期为l～14天，多为2～5天。
3.尿道口灼热、瘙痒或蚁行感。2～4天后红肿，尿道外口处有稀薄而透明的分泌物，有絮状物或丝状物，1～2周后，分泌物增多并变为稠脓性。
4.播散型淋病淋病患者的淋菌经血行播散而引起的全身淋菌性疾病，常出现淋菌性关节炎、败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等，则发展为播散型淋病。
5.慢性淋病症状轻微，表现为尿道刺痒、灼热，轻度尿痛及排尿无力，尿流变细，尿后余沥，多数患者晨起尿道口有分泌物及其结痂。
6.女性无合并症淋病，常见的有急性宫颈炎、急性尿道炎、急性前庭大腺炎。表现为子宫颈红肿、糜烂、黄绿色分泌物，伴外阴部刺痒及烧灼痛。腺体开口处红肿、剧痛，溢脓，严重者可形成脓肿。这三处的炎症反应常可同时并存。反复发作形成慢性炎症，表现为下腹坠胀、腰痛、白带增多等。
7.分泌物进行涂片可找到革兰阴性双球菌或PCR检查淋菌DNA阳性。
8.其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎等。
第二十六节梅毒梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病。中医文献又称广疮、霉疮、杨梅疮等。其特点是临床表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多种器官的损害，危害性极大，主要通过性交传染，且可通过胎盘传染至下一代。
⒈有不洁性交史或接触史，如性事传播，母婴传播，口、物接触性传播。
⒉早期（一期）损害为外生殖器部位无痛性溃疡，即疳疮（硬下疳）。其境界清楚，质硬，约1～2cm，常单发，可自然消退。伴随疳疮而发的腹股沟淋巴结肿大，称横痃。
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