对肾病终末期的患者来说，透析是一种较为常见的治疗手段，那么血液透析可能导致哪些心血管并发症呢？今天我们就来分析一下。
1、心力衰竭:现已罕见。主要见于容量过大、原有高血压心脏扩大、心功能减退、严重贫血者;或因透析过程中发生严重心律失常、心包炎或心包压塞、急性心肌梗死而造成。由透析中发生寒战、高热等透析反应所诱发。
2、心包炎和心包压塞:发病率为10%~15%,占肾衰竭患者死因的5.5%~6.0%;透析早期常为尿毒症性心包炎,由肝素化所加重。透析中突然出现心包压塞征象者,应停止透析;必要时进行心包穿刺引流,改行腹膜透析。透析中、晚期的心包炎发病机制未明,但可能与过敏和病毒感染等有关。
3、动脉粥样硬化:是造成心血管意外的主要原因之一。与自然人群相比,血液透析患者动脉粥样硬化发生率显著增髙。除传统的动脉粥样硬化的易患因素,如高血压和高血脂、脂蛋白和同型半胱氨酸增高等外,维持性血液透析患者还普遍存在微炎症状态和营养炎症动脉硬化综合征、氧化应激反应等加重动脉硬化的因素。75%以上维持性血液透析患者伴左室肥厚或扩大(与容量/阻力负荷增加和心肌病变有关),血管钙化、心冠状动脉等中动脉有骨基质蛋白沉积和平滑肌细胞破坏(与钙磷代谢有关)常见,心律失常和心绞痛增多。
4、心绞痛和急性心肌梗死:心绞痛发生率增高。血液透析患者还可因主动脉顺应性下降使舒张期心内膜下灌注不足而发生心绞痛。约75%维持性血液透析患者有严重冠心病证据而从无症状,此与自主神经病变和活动受限有关,这使猝死的危险性增加。一旦发生,除立即予以常规处理外,还应降低血流量和超滤率;发生持续心绞痛和心肌梗死者,则应停止透析。
5、严重心律失常:血液透析时发生心律失常颇为常见。常见的有室性期前收缩、非阵发性短阵室性心动过速、室上性心动过速和心房纤维颤动等。透析末心房颤动常持续至透析后1~2小时,多能自动复律。若心室率不快、无心肌缺血及低血压症状者可不予特殊处理,但应密切随访。严重高钾血症者可发生窦房阻滞、房室交界性心律、室性自主心律、房室传导阻滞合并束支传导阻滞,甚至发生窦室传导等致死性并发症。心律失常的药物治疗剂量应按其肾及透析清除率予以校正及补偿。
6、心脏骤停:除与基础疾病有关或已处濒危状态者外,主要因电解质或酸碱度变动过快和透析技术因素等所致。一旦发生,应立即停止透析,按常规心肺复苏和针对病因及诱因施治。
7、脑出血:占血液透析患者死亡的21.7%。多见于高龄长期高血压、接受血透治疗后血压控制不理想、透析中高血压加重的维持性血液透析患者;还与肝素化、糖代谢、脂代谢和血管硬化等有关。
所以肾友们在透析的时候，出现心脏不适等症状时，要及时和医生沟通，平时也要注意观察和定期检查，尽量避免心血管并发症的发生。
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