奇脉（paradoxicalpulse）是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉，常较手指触诊更为明显。
症状起因1、大量心包积液伴有心包填塞。
、缩窄性心包炎。
3、限制性心肌病。
4、肺气肿、大量胸腔积液。
常见疾病大量心包积液伴有心包填塞、缩窄性心包炎、限制性心肌病、肺气肿、大量胸腔积液等。
诊断详细询问病史
1、有不规则发热、心悸、呼吸困难和心前区疼痛者排除其他感染后应考虑心包积液和缩窄性心包炎。
、青少年起病有心悸、呼吸困难者提示限制性心肌病，但较少见。
3、在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，晚期在体息时也有呼气延长，常带有哮鸣者，提示有慢性阻塞性肺气肿。
4、有多年哮喘反复发作史者提示支气管哮喘。
5、有发热、胸痛、呼吸困难者提示胸腔积液。
鉴别诊断（一）心包积液
1、病前有上呼吸道感染史或发病后发热、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等。
、心浊音界增大、心尖搏动仍在心浊音左界之内。
3、听诊有时发现心包摩擦音或胸膜摩擦音。
4、有奇脉和静脉压显著升高。
5、心电图多呈低电压，电交替和非特异性ST一T改变等，而无传导阻滞或室性异位心律。
6、X线检查显示心影呈三角形或水袋状，卧位心脏底部阴影较立体加宽，透视下心脏搏动减弱。
7、超声心动图诊断心包积液可靠，且简便易行，可于左室后壁之后与右室前壁之前检出液性暗区。
8、放射性核素扫描亦可显示心包积液的存在。
9、心要时可做心包穿刺，如能抽出较大量的草黄色或血性渗出液即可确诊。
（二）缩窄性心包炎
患者多为儿童或青年，起病隐袭，不一定有急性心包炎病史。缩窄性心包炎常具有：
1、颈静脉明显充盈怒张伴有腹水。
、心尖搏动不显，心界不大或轻度增大，心音低钝，听到心包叩击音，无杂音，约半数患者有奇脉，晚期患者可发生心房颤动。
3、心电图检查有低电压和非特异性ST-T改变。
4、X线可见左右心缘僵直，提示心包有增厚粘连，心包钙化征具有确诊意义。胸部CT和心血管造影示心包增厚。
5、心室收缩时间间期正常。
6、超声心动图见心包增厚钙化，心室腔大小正常，但无特异性征象，临床确诊有困难时，可进行心内膜心肌活检，以除外限制型心肌病，必要时可进行手术探查鉴别。
（三）限制型心肌病
1、较少见，以心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚为主，心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高，排血减少，最后发生心力衰竭，可出现左右心填塞的表现，其症状和体征很难与缩窄性心包炎鉴别，但限制型心肌病听诊常有收缩期杂音。
、X线显示心内膜线状钙化，肺淤血，两心房增大，或以右心室和右心房增大为主；超声心动图见心内膜增厚，心室腔缩小；心电图有心房肥大，右室肥大，右束支传导阻滞等改变；收缩时间间期不正常；心室造影也可以提供有参考价值的依据；心内膜活检异常。限制型心肌病一旦出现症状，病情发展迅速，预后很差。
（四）阻塞性肺气肿
诊断依据：
1、原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。
、逐渐加重的呼吸困难。
3、肺气肿体征。
4、如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，血气分析则有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。
5、X线可见肋间隙增宽，两肺野透光度增加，心脏常呈垂直位，心影狭长。
（五）胸腔积液
表现为：
1、胸痛、发热、气促、心悸。
、局部叩诊实音或浊音，呼吸音减低。
3、B型超声可探查出胸腔积液和被胸水掩盖的肿块，帮助胸腔穿刺术的定位。
4、X线示肺部片状密度增高、均匀的阴影；CT检查能根据胸水的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。
5、胸水的实验室检查一般可确定积液的性质。
检查（一）体格检查
1、奇脉伴有颈静脉怒张、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张）阳性者见于心包积液和缩窄性心包炎、限制性心肌病，但心界不大者，多考虑为缩窄性心包炎或限制性心肌病；而伴有心界向两侧扩大，心音遥远，Ewart征，Rotch征阳性者提示心包积液。
、桶状胸、语颤减弱、肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺肝浊音界下移，呼吸音减弱、呼气延长，心音遥远，提示肺气肿；气管移向健侧，语颤减弱，肺部叩诊为实音，呼吸音减弱或消失，提示胸腔积液。
（二）实验室检查
心包积液、缩窄性心包炎及胸腔积液多有白细胞计数升高，血沉快，而限制性心肌病则以嗜酸性粒细胞增多较为明显。血气分析，慢性阻塞性肺气肿如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，则有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升局。
（三）器械检查
1、X线
胸透或摄片，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失提示心包积液；心影呈三角形，心包有钙化，提示缩窄性心包炎；肺部片状密度增高、均匀的阴影提示胸腔积液；肺野透光度增强提示肺气肿。
、心电图
低电压、电交替、ST段呈弓背向下的抬高多提示心包积液。
3、超声心动图
对缩窄性心包炎，心包积液，心肌病等可发现特异性改变。B超检查对胸腔积液亦有特异性诊断价值。
4、左室造影
限制性心肌病可见心内膜肥厚及心腔缩小。心脏放射性核素检查对心包积液、心肌病均有辅助诊断价值。
5、肺功能检查
阻塞性肺气肿表现为弥散障碍，最大通气量降低，残气量增加。
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