心电图挑战霍奇金病放射心电图

心电图挑战

一名患有霍奇金病的48岁女性接受胸部和纵隔放射治疗。在第四次放射治疗后,她出现胸痛和吸气时的尖锐感觉。

该心电图有何异常?

该如何分析?如何诊断呢?

解析:

每分钟90分钟有规律的节奏。每个QRS前均有一个P波(*),PR间期稳定(0.16秒)。P波在I、II、aVF、V4-V6导联呈直立,aVR导联呈倒置。这是正常的窦性心律。P波形态正常。

QRS(0.10秒),电轴正常。QRS形态正常。QT/QTc间期正常(/毫秒)。

J点广泛存在,ST段抬高(^)高于基线(TP段),在导联I、II、III、aVR(该导联ST段压低实际上是ST段抬高)、aVF和V2-V6导联。ST段具有正常的凹面向下的形态。还注意到PR段下降(↑),在I、II、aVF、V4-V5导联中最明显。在aVR导联中,PR段升高实际上是PR压低。基线为TP段,PR段在平面下方。尽管T波很明显,尤其是在导联V2-V4,它们是不对称的(上升支缓,下降支陡),因此是正常的。因此,心电图显示心包炎。

该病人可能患有放射性心包炎。何杰金氏病可能累及心包,但可能性较小。由于更好的保护技术,辐射引起的心包炎现在比过去少了。它往往发生在持续放疗期间。它可能在放疗后几年发展,并可能导致慢性和/或缩窄性心包炎。有时心包膜可能钙化。胸部放射治疗还可能发生其他长期并发症。这些疾病包括冠状动脉粥样硬化、瓣膜性心脏病(最常见的是主动脉瓣返流、主动脉瓣狭窄或二尖瓣返流)、传导系统疾病,以及罕见的放射性诱发限制性心肌病。

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