心脏出问题,莫忘查风湿

最近病房住了一位女性患友,53岁,近1年反复胸痛、胸闷来诊。1年前患者因反复出现胸痛、胸闷症状,医院确诊为心肌梗死,先后放支架三枚,后因冠脉支架内血栓,行冠状动脉搭桥术,同时行主动脉瓣置换术。该患者心脏短期内多次出现问题的原因究竟是啥?追查元凶——血管炎。其实除了血管炎外,其它的风湿免疫系统疾病也可出现心脏损害。今天我们一起细数这些可以导致心脏损害的风湿免疫病。

类风湿关节炎

类风湿关节炎患者心血管疾病风险是普通人的2倍。与心脏相关的病变包括:心包炎、心肌炎、心内膜炎、冠状动脉炎、瓣膜病变等。其中以心包炎最常见,多见于类风湿因子阳性、有类风湿结节的患者。但多数没有临床症状,近半数患者是通过心脏彩超检查发现。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮患者人群中冠心病发病率较普通人群高7-17倍,表现为心绞痛和心电图ST-T改变,甚至急性心肌梗死。系统性红斑狼疮患者除冠脉血管病变外,还常出现心包炎、疣状心内膜炎、心律失常、心肌损害及肺动脉高压,严重者可发生心力衰竭危及生命。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎导致的心脏病主要以主动脉瓣膜病多见,可出现升主动脉根部扩张以及心传导系统异常表现。

ANCA相关性血管炎

ANCA相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎(GPA)、显微镜下多动脉炎(MPA)和嗜酸性肉芽肿性血管炎(EGPA)。三种血管炎性疾病均可累及心脏,最常见于EGPA,其心脏受累达50%-62%,是其早期死亡及不良预后的主要原因。ANCA相关性血管炎常见的心脏病变有:心包炎、心包积液、心肌病变、心脏瓣膜关闭不全,冠脉受累可出现心绞痛、心肌梗死。

特发性炎性肌病

特发性炎性肌病包括多发性肌炎、皮肌炎和包涵体肌炎。该组疾病化验心肌酶明显高于正常,但以肌酸激酶高为主,部分同时合并肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白升高,酷似急性心肌梗死。本组疾病导致的心脏异常并不少见,包括心律失常、充血性心力衰竭或心肌炎等。往往是导致猝死的原因之一。需加以鉴别。

系统性硬化症

系统性硬化症患者常伴有心脏受累,尽管大多数的心脏病变都呈隐匿性进展,但可影响心脏各个部位,最终导致心肌缺血,心脏循环障碍,心律失常,心包积液以及瓣膜损伤。心肌受损多见于弥漫皮肤型的患者。当患者出现明显的临床心血管疾病症状时,常提示预后不良。

风湿热

任何年龄的人都可患上风湿热,6~15岁的儿童和青少年常见。当风湿热重度发作或反复发作可能会累及心脏瓣膜病变。患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。窦性心动过速常是早期表现。除了上述所叙的风湿免疫性疾病外,还有多种病,如干燥综合征、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎、白塞病等,都会引起心脏问题。多数情况下患者可以没有任何临床症状。因此对于已经确诊的风湿病患者,一定要注意定期行心电图、心脏彩超、血管彩超和CT等辅助检查。做到早发现、早诊断、早治疗。提醒风湿免疫病患者:一“心”一意配合治疗,小“心”翼翼随访评估,称“心”如意美好生活。

医院风湿免疫科全体医护人员

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