双合诊的具体操作步骤
双合诊指阴道和腹壁的联合检查。检查者一手戴消毒手套，食、中二指涂滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇，然后食、中二指沿阴道后壁轻轻伸入。先了解阴道深度，有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情况；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况，有无接触性出血；如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛，为宫颈急性炎症或盆腔内有积血的表现。宫颈方向朝后时宫体多为前倾，朝前时一般子宫体为后倾位。宫颈朝上且阴道内手指伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫为后倾位。
随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。
扪清子宫后，将阴道两指移向一侧穹窿部，如病人合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，如扪及肿块，应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。正常时输卵管不能扪及，卵巢偶可触及，约为3cm×2cm×1cm大、可活动的块物，触之有酸痛感。
宫外孕诊断
1.病史特点为：
①多有不孕史；
②停经后少量阴道流血；
③腹痛：轻者为隐痛，重者剧烈腹痛，由一侧开始蔓延全腹；
④肛门坠胀痛及排便感；
⑤内出血多时有休克症状。
2.腹部检查注意腹膜刺激征及移动性浊音。
3.阴道检查注意后窟窿饱满、触痛、宫颈举痛，盆腔包块及子宫漂浮感。
4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陈旧性血液。
5.诊断性刮宫病理检查结果未见绒毛或内膜呈A～S反应。约20%的输卵管妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。未见蜕膜也不能否定宫外孕。
6.绒毛膜促性腺激素测定。用放免法测定βHCG，可协助诊断异位妊娠。妇女受孕后，第九至十一天起即可测出血浆βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血浆每二天βHCG增加的量大于66%，可诊断为宫内妊娠。若小于66%，即为异位妊娠或流产。
7.超声检查对诊断异位妊娠很有帮助。如发现下列情况可疑为异位妊娠：①子宫增大；②宫腔内无妊娠；③子宫一侧可见液性或实性包块，如内有孕囊或胎心搏动，便可确诊。
8.腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。此检查适用于流产或未破裂或虽破裂，但内出血较少的病例。可在镜下直接手术或在患侧孕囊内注射氨甲蝶呤以杀死胚胎。
红斑狼疮的临床表现及治疗
1.特征性皮损，如颜面碟形红斑。指远端甲下弧形斑、指尖可有红色斑或出血点、对日光和紫外线照射敏感性较高。
2.不规则不定型发热。
3.关节疼痛，呈现红肿热痛或多发性关节痛。
4.口腔粘膜红斑、糜烂、溃疡。
5.肾脏损害，表现为肾炎或肾病综合征。
6.心脏损害，多见心包炎，可导致心力衰竭。
7.呼吸系统损害，可发生胸膜炎，呼吸衰竭。
8.精神、神经系统障碍。
1.密切观察病情变化。
(1)生命体征及尿常规的变化。
(2)有无呼吸困难及心肌损害的表现。
(3)四肢关节有无肿胀疼痛表现。
(4)应用皮质激素的副作用。
2.避免阳光照射，外出应穿长袖衣裤。
3.避免劳累。
女性恶性肿瘤分类
输卵管肿瘤
输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤(adenomatoidtumor)相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。
输卵管肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
绒毛膜癌
绒毛膜癌(绒癌)是恶性程度最高的一种恶性滋养细胞肿瘤，其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，侵入子宫肌层，不仅造成局部坏死出血等严重破坏，并早期就通过血行转移至其他脏器或组织，进而导致死亡发生。
子宫内膜癌
子宫内膜癌(carcinomaoftheendometrium)，又称为子宫体癌(carcinomaofthecorpusuteri)，是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。
子宫颈癌
子宫颈癌(cervicalcarcinoma)在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
子宫的异常情况分析
双角子宫：双角子宫(有两个角的子宫)是最常见的一种类型。双角子宫不是梨形的，而是类似心形的，在子宫的底部有一个较深的凹陷。这种类型的子宫意味着宝宝的生长发育空间要比正常形状的子宫小。
单角子宫：单角子宫(有一个角的子宫)是在女性胚胎的组织形成阶段，由于子宫没有得到正常发育而造成的。这种情况很少见。单角子宫只有正常子宫的一半大小，患有单角子宫的女性只有一个输卵管，但通常有两个卵巢。
两个子宫，医学上称为“双子宫”，一个妇女有两个子宫。每个宫腔都通向各自的宫颈和阴道，所以患病的女性会同时有两个宫颈和两个阴道。当然，这种情况也很罕见。
子宫隔：子宫隔是指将子宫腔沿垂直方向分开的隔膜，这层隔膜的长度可能只是宫腔长度的一部分，这种情况被称为不全纵隔；也可能一直从宫底延伸到宫颈，被称为完全纵隔。
一般情况下，子宫向前方倾斜屈曲，靠在膀胱的上方。医生把这种位置的子宫称为“前倾前屈”子宫。有些女性的子宫倾斜向后远离膀胱的一方，而不是覆盖在膀胱上方，称为“后倾后屈”位。
宫颈松弛的护理方法
(1)导尿管置入松弛法：
术前12h在常规消毒下，取16号导尿管置入宫颈内口，次日手术时宫颈内口松弛。
(2)宫颈口麻醉松弛法：
人工流产扩宫前用无菌棉签蘸透2%利多卡因，插入宫颈内口，放置1～2min，可使粘膜下的感觉细胞麻醉，同样可使宫颈松弛。
(3)宫内麻醉松弛法：
用探针探查宫腔深度后，将一根无菌导尿管缓缓置入宫腔，注入1%利多卡因10～15ml后取出导尿管，2～3min后宫口开始松弛。
以上三种方法受术者仅有触觉感，一般6～7号扩宫器可顺利通过，从而减轻了刺激，消除了紧张恐惧感，使其在无痛或基本无痛中进行手术。
晚期妊娠症状
胎心音：
妊娠18～20周起可用一般胎心听筒经孕妇腹壁听到胎心音。正常胎心率～次/分钟。
胎体：
妊娠20周后在孕妇的腹壁可触到胎体。
子宫逐渐增大：
随着妊娠周数的增加，宫底逐渐上升，腹部也逐渐膨隆。
检查时以耻骨联合、脐孔及剑突等生理标志用手测量宫底高度和以耻骨联合上缘为起点，用软尺测量子宫长度，根据测量的结果推测妊娠周数。
胎动：
妊娠16周末起，部分经产妇开始自觉有胎动，妊娠周数越大胎动越明显。但是妊娠末期胎动逐渐减少，正常胎动数约3～5次/小时。
妇科肿瘤临床症状
阴道出血要与正常月经区别。阴道出血常表现为月经量增多、月经期延长，不规则的出血，或排出血水，血的颜色发生改变。白带的改变正常白带应该是白色糊状或蛋清样，清亮、无味、量少。当白带量增多，颜色发生改变，如浓样、血样及水样、有异味，医院进行检查。
下腹部出现肿块通过盆腔检查，可以触及增大的子宫及肿块。肿块过大可以在腹部触摸到。可以有囊性感，也可有实性感，软硬程度不同。下腹痛多为妇科疾病引起。肿瘤可以引起下腹痛，如肿瘤蒂扭转、破裂、发生炎症、出血，出现腹水等，均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压迫肛门，有坠胀感。
这些都是妇科肿瘤常见的症状，无论出现哪些症状，或轻、或重，医院检查，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。
妊娠糖尿病筛查
1.提高产前诊断，筛选GDM
有以下几种情形的孕妇应检查是否存在妊娠糖尿病：①有糖尿病家族史者；②有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大儿分娩史；③此次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多；④反复霉菌性阴道炎久治不愈；⑤肥胖孕妇；⑥年龄30岁的孕妇；⑦早期反复出现尿糖阳性；⑧有多饮、多食、多尿者。
2.筛查方法
孕妇空腹血糖较非孕妇低，因而空腹血糖不作为筛查方法。尿糖(++)或以上应引起重视，但作为筛查方法未被广泛应用。我们采用24～30周口服50g葡萄糖筛选，阳性者口服葡萄糖作糖耐量试验(OGTT)。
“缺乳”产妇母乳的特殊护理
1、心理护理：心理护理应从产前开始。应让孕妇作好母乳喂养的心理准备，树立信心，相信自己的奶能够满足婴儿需要。排除哺乳影响体形美的想法。不要轻信不利于母乳喂养的传言。丈夫及家人的语言和行动给以支持，防止不良心理的产生。
2、增加营养：产后应作好饮食调节，可多吃蛋、奶、鸡、鱼、瘦肉和动物心肝血肾等，还要补足新鲜蔬菜及水果。
3、充足的休息与睡眠：体力的消耗过多，不仅影响乳汁分泌，而且还可以使其中蛋白质含量下降，也可以影响产妇的情绪，进而影响泌乳反射。
4、指导产妇正常哺乳
(1)尽早开始喂奶：尽早喂奶可以刺激母乳分泌。分娩后30分钟内将婴儿裸体放在母亲的胸前，并在医护人员的帮助下让新生儿吸吮双侧乳头。
(2)按需哺乳，让婴儿不受任何限制的在乳房上自由吸吮。这样可将乳汁分泌时间提前并产生更多的乳汁。
(3)挤出多余的乳汁：早产儿、底体重儿因需要住院治疗而与母亲分开时间较长时，应在医护人员的指导下挤出多余的乳汁，否则分泌就会逐渐减少。
(4)正确的哺乳方法：每次哺乳应让婴儿吸空一侧乳房后在吸另一侧乳房。坚持夜间哺乳，这样可使母乳分泌增多。
5、乳房的清洁与护理：常用毛巾和清水反复擦洗乳头，防止哺乳时乳头疼痛和干裂，如果奶头伸展性不好、扁平或内陷，应及时纠正。其方法：可用两个10毫升注射器用细管联结，去除一个注射器的栓，放在乳头部，抽吸另一注射器，如此多次治疗。
6、饮食和药物治疗：促进乳汁分泌的饮食有鲫鱼汤、猪蹄汤、红小豆汤等，饮食宜淡不宜咸，应适当增加动物脂肪之类的食物。
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