近些年来由高血压肾病、糖尿病肾病、药物性肾损害等引起的慢性肾功能衰竭有增多趋势，需要行血液透析治疗的患者越来越多，很多肾衰竭患者听到血液透析而色变，不接受透析治疗而延误了病情，甚至危及生命，其实血液透析是治疗肾衰竭的重要措施，且效果显著，相对说副作用不大。今天跟大家介绍一下有关血液透析的一些知识。
血液透析概念
血液透析（Hemodialysis，HD），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾，又称洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜，通过扩散、对流原理将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的水、电解质排出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的目的。
血液透析适应症
1、急性肾功能衰竭：（1）无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；（2）尿素≥21.4mmol/L或每日升高＞10.7mmol/L；（3）血肌酐≥μmol/L；（4）高钾血症，血钾≥6.5mmol/L；（5）代谢性酸中毒，二氧化碳≤13mmol/L，纠正无效者。（6）有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；（7）误输异型血或其他原因所致溶血。
2、慢性肾功能衰竭：尿素28.6mmol/L，或血肌酐.2umol/L；肌酐清除率≤5mL/min。并伴有下列情况者：（1）出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；（2）难以控制的高磷血症；（3）严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如血钾≥6.5mmol/L，二氧化碳≤13mmol/L；（4）明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；（5）严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
3、急性药物或毒物中毒：（1）镇痛药：水杨酸盐、扑热息痛；（2）酒精：乙醇、甲醇；（3）镇静药：巴比妥盐、安定、丙咪嗪；（4）抗生素：青霉素、半合成青霉素、磺胺药、氯霉素、四环素、异烟肼；（5）其他药物：地高辛、环磷酰胺、氨甲喋啶。
4、其他：（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿；（2）肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；（3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；（4）牛皮癣。
血液透析禁忌症
血液透析无绝对禁忌症，只有相对禁忌症。（1）休克或低血压者（收缩压80mmHg）；（2）严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；（3）严重心律失常；（4）有严重出血倾向或脑出血；（5）晚期恶性肿瘤；（6）极度衰竭、病危患者；（7）尚未控制的严重感染、败血症患者；（8）精神病及不合作者；（9）患者本人和家属拒绝透析者。
血液透析常见并发症及相应处理
1、透析反应：透析反应常始于透析后1个小时左右，患者表现为畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、背痛等。患者刚开始透析心理都比较紧张，所以首先注意心理护理；其次在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次透析2-2.5小时，以后逐渐延长至4小时，经3-4次诱导透析，可进入规律透析。
2、透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致脑细胞内渗透压高于细胞外液，引起脑水肿，颅压升高引起的中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注50%葡萄糖、右旋糖酐、白蛋白、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。
3.高血压：可发生在透析的整个过程中，患者感觉头晕、头胀、头痛、恶心、呕吐；测血压-/-mmHg，首先稳定患者情绪，给予速效降压药（如心痛定、卡托普利等）含化尽快控制血压。
4.低血压：多发生在透析2小时以后，尤其透析结束前多发。患者会出现出汗、抽筋、视物模糊、甚至昏迷。这时立即让患者采取头低脚高体位，给予吸氧，快速静脉摧注射50﹪的葡萄糖或者快速静滴生理盐水甚至提前终止透析等处理。
5、其他少见并发症：心律失常；心包炎；心包填塞；心力衰竭；脑出血，消化道出血。
血液透析频度及时长
众所周知，在正常情况下，肾脏无时无刻地工作着，从而持续不断地排出尿液，以排除体内多余的水分和代谢废物、毒物，调节血浆渗透压、电解质及酸碱平衡，以维持机体的内环境稳定，使机体的各个脏器得以正常运行。血液透析只能间歇性替换肾脏排泄尿液的功能，血液透析后血代谢废物、毒物可降至稍较低的水平，血液透析一停止，血中代谢废物、毒物又逐渐积聚，因此，尿毒症患者血液透析就需要反复进行，血液透析间隔时间不能太长。病人千差万别，可根据具体情况，决定血液透析频度和时间，存在较大的残存肾功能，每日尿液量接近正常人水平的患者，每周血液透析1-2次，每次透析3-4小时，完全无尿的患者每周透析3-4次，每次透析3-4小时。透析频度及时长恰当，患者自我感觉良好，无明显水肿，无胸闷、喘憋，无恶心、呕吐，轻度活动后无心慌、气促。
长期血液透析患者的自我护理
（1）要保持良好的心态：良好的心态是病情稳定的保证，既要重视疾病更要保持平和的心态；要及时规律透析不能一拖再拖；对疾病的缓解和控制要有信心。
（2）控制液体入量：无尿患者入液量约为0ml/d，体重增加尽量低于0.5kg/d，最多不超过1.0kg/d，以防过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。
（3）合理饮食：要求低盐、低钾、高维生素、适量蛋白和充足热量的饮食。蛋白质每日1g/kg体重左右，其中优质蛋白质（鸡、鸭、鱼、肉、蛋等动物蛋白）要占50%以上，限制蔬菜、水果入量，以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6、B12、叶酸，补充铁剂、钙剂等。
（4）保持大便通畅：大便通畅很重要，一天内最好能通便一至二次，便秘者可适当用通便药。
（5）注意休息：可以做一些力所能及工作，不能勉强，要以感觉不累为原则，以免疲劳致身体抵抗力下降。
（6）注意预防感染：长期维持性血液透析患者身体抵抗力差，易发生感染，一旦发生感染就难以控制，而引起多脏器功能衰竭危机生命。因此饮食要卫生以防消化道感染，到人员密集的地方要戴口罩，尤其流行性感冒季节，以防呼吸系统感染。
（7）动静脉瘘的保护：动静瘘是长期血液透析患者的生命通道，一定要保护好。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着不要过紧，动静脉瘘侧肢体不能受压，不能测血压。注意瘘管处有无渗血、出血。经常用手感觉动静脉瘘处震颤或用耳朵听动静瘘杂音，一旦发现震颤消失或听不到杂音可能动静脉瘘栓塞了，要及时通知医护人员以便及时处理。
（8）干体重的调整：四季变换患者更换衣服要跟医护人员说明，并称量好衣服的重量，以便医护人员准确把握患者的干体重，制定确切的透析脱水量，否则会影响透析效果。
推荐专家张振中：肾病科主任、主任医师
个人简介：年毕业于山东中医药大学，本科，现为山东省中医药学会肾病专业委员会委员、山东省中西医结合学会肾病专业委员会委员，山东中医药大学兼职副教授，潍坊市医疗事故鉴定专家库成员，潍坊名医，潍坊市第三批老中医药专家学术经验工作指导老师。曾到北京医院、医院、医院等进修学习。作为诸城市肾脏病学科中医带头人，积极运用新技术、新理论完善并提高肾脏病的治疗效果，擅长运用中西医结合方法治疗各种急慢性肾炎、尿毒症、肾结石、前列腺炎及男性性功能障碍等疾病。独创“四金排石冲剂”联合体外冲击波碎石的“碎”、“排”、“溶”、“防”从根本上防治泌尿系结石的四位一体疗法，开展了注射黄芪并口服自制慢肾康1号方治疗慢性肾炎、肾病的提高免疫疗法。并在国家级发表《益气活血降浊汤治疗慢性肾衰竭疗效观察》、《自拟参鹿生血口服液在治疗肾性贫血中的应用》、《作为科技术语的中医症状的命名》等多篇论文。“基于诠释学的症状单元研究”获中国中医科学院科学技术奖三等奖，参与主持研究的《低碘地区小儿微量元素调查分析》、《中药芪术精苇汤治疗小儿慢性肾炎的临床应用与研究》科研项目获潍坊市科技进步二等奖。参与主编了《实用内科诊疗学》。
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