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《读心有术》心电图判读
期
题干
55岁男性患者，因胸骨后锐痛2天就诊于急诊，他服用非处方药止痛药（对乙酰氨基酚）后疼痛无缓解，心电图提示应行急诊冠脉血管造影。在造影前，心内科医生回顾了他的心电图。
问题：心电图诊断是什么？需要进一步做哪些检查？
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答案
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诊断：窦性心律左室肥厚逆钟向转位（早移行）心包炎
解析：心电图节律规整，心率80次/分，每个QRS波前均有P波，PR间期固定（0.14s），I、II、avF、V4-V6P波为正向，为正常窦律。P波形态正常。
QRS波间期正常（0.08s），电轴正常，在0°到+90°之间（I、avF导联QRS波正向），QT/QTc间期正常（/ms），V4和V5的R波振幅（电压）增高（48mm）([)，符合左室肥厚的诊断标准（胸导S波的深度或R波高度≥25mm），V2导联T波增高但不对称，形态正常。左室肥厚常伴有高大T波。这份心电图还有早移行，V2导联R波增高(←)，这是由于水平面电轴逆钟向转位（从膈下角度观察心脏转位的方向）。逆钟向转位时右胸导联可见提前出现的左室向量（即V2导联高R波）。
心电图可见广泛的J点和ST段抬高(^)6-7mm(?)，在I、III、avR、avF和V2-V6导联明显，avR导联的ST段压低实际是抬高。ST段为正常凹面向上形态，可见轻微的PR段压低，在V2-V3导联明显，心电图提示心包炎，虽然左室肥厚时J点和ST段抬高可为早复极的表现，但常常出现在侧胸导联，且J点和ST段抬高的程度不会如此明显。
虽然ST段明显抬高高度怀疑急性心肌梗死，但这张心电图更提示为典型的急性心包炎。ST段为正常的凹面向上形态，T波正常；ST段抬高是广泛的，未见镜像改变。此外，患者胸痛2天，但无心肌梗死病程中典型的病理性Q波出现。超声心动评估是否存在室壁运动异常，对于判断是否有活动性心肌缺血是最有意义的。（翻译：北医院刘英杰）
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