Dec.21
星期六
在我们成长的路上也会遇到一些挫折，一些困难，那韩智华就是我们的榜样，永不认输，因为我知道挫折过后是一片晴朗的天空，瞧，成功就在挫折背后向我们招手，成功就是在努力的路上，“成功就在努力的路上”！
临床基础知识1.下列主支气管损伤的临床特点中，错误的是：()《外科学》
A.钝性伤、贯通伤和和锐器伤为主要致伤因素
B.完全断裂的主支气管导致肺肿胀不全，容易继发感染
C.主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、纵膈和皮下气肿、张力性气胸和张力性血气胸
D.最可靠的方法是纤维气管镜检查
E.分为部分性断裂和完全性断裂
2.妊娠合并慢性肾炎，以GFR判定为妊娠禁忌的临界值是：()《妇产科学》
A.≤80ml/分
B.≤70ml/分
C.≤60ml/分
D.≤50ml/分
E.≤40ml/分
3.男性，43岁，既往慢性肝炎病史10年。近2个月右上腹伴乏力，食欲不振，体重下降。查体：腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：胸片：右膈抬高血糖mmol/kg，最可能的诊断是：()《内科学》
A.原发性肝癌
B.阿米巴肝脓肿
C.慢性活动性肝炎
D.肝硬化
E.肝脓肿
4.最有可能为肝硬化腹水的是：()《内科学》
A.腹水比重1.16，蛋白20g/L
B.腹水比重1.，李凡他(RivAl～tA)试验阳性
C.乳糜样腹水
D.腹水细胞总数×10/L，分类以中性粒细胞为主
E.腹水细胞总数为×10/L，分类以间皮细胞为主
5.慢性肾衰患者发生骨软化症的主要原因是：()《内科学》
A.PTH过高引起
B.PTH偏低引起
C.长期过量应用钙剂
D.骨化三醇不足或铝中毒引起
E.透析液钙含量偏高
6.患者女，34岁，活动后心悸，气促3年，加重伴双下肢水肿半年。查体：消瘦，贫血貌双下肢水肿，心界不大，心音弱，未闻及杂音，腹部隆起，移动性浊音阳性，胸片提示：心影周围可见钙化影。最有可能的诊断是：()《内科学》
A.二尖瓣狭窄
B.左房黏液瘤
C.二尖瓣关闭不全
D.慢性缩窄性心包炎
E.以上都不是
参考答案1.B。中公解析：支气管部分性断裂气道仍有通气，但排痰受阻容易发生感染，如果处理不及时，将发生肺脓肿或脓气胸主支气管完全断裂，两残端分离相距数厘米，因断裂远端收缩后与外界隔绝或很快就被分泌物封闭，可不发生感染。
2.D。中公解析：70ml/分可以妊娠，≤50ml为妊娠禁忌。
3.D。中公解析：根据题干该患者的表现，最可能的诊断为肝硬化，并且肝脏疾病的发展史即为肝炎后肝硬化，故此题应选D选项。
4.A。中公解析：腹水检查：漏出液：外观清澈透明，静置不凝固，淡黄色，比重1.，蛋白含量25g/L，细胞计数常少于0.25×/L，主要为间皮细胞及少量淋巴细胞，腹水中电解质、葡萄糖、尿酸、尿素氮浓度与血浆中水平接近，提示常见于肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征及营养不良等。
5.D。中公解析：骨软化症主要由于骨化三醇不足或铅中毒引起骨组织钙化障碍。
6.D。中公解析：根据题干中该患者的临床表现，最可能的诊断为慢性缩窄性心包炎，缩窄性心包炎是指心脏备致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。常见症状为疲乏及劳力性呼吸困难，静脉回流受阻课出现畏食、上腹胀满或疼痛及颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体循环淤血的症状及体征。
护理基础知识1.(儿科护理学)中度脱水的临床表现哪项是不正确的（）
A.失水量是体重的5%～10%
B.皮肤弹性较差
C.眼窝、前囟凹陷
D.四肢厥冷
E.尿量明显减少
2.(儿科护理学)除哪一项外，均为低渗性脱水的特点（）
A.细胞外液减少，表现为低钠血症
B.多见于营养不良伴腹泻的患儿
C.易高热、烦渴
D.易脱水、休克
E.易嗜睡、昏迷
3.(儿科护理学)有关患儿低钾血症的临床表现，叙述正确的是（）
A.神经、肌肉兴奋性降低，如精神萎靡、反应低下、全身无力等
B.腱反射减弱或消失
C.肠鸣音减弱或消失
D.心率增快、心肌收缩无力、心音低钝
E.肾脏损害，出现多尿、夜尿、口渴、多饮等
4.(儿科护理学)有关代谢性酸中毒的临床表现描述不正确的是（）
A.根据HCO3-的测定结果，将酸中毒分为轻、中、重度
B.轻度酸中毒时，症状体征不明显
C.中度酸中毒时可出现精神神经系统症状
D.重度酸中毒时口唇呈樱桃红色
E.重度酸中毒时呼气可出现烂苹果味
5.(儿科护理学)有关口服补液盐的描述正确的是（）
A.目前使用的口服补液盐溶液包括氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖
B.口服时用ml温开水溶解
C.口服补液盐溶液一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者
D.轻度脱水者约需50～80ml/kg，中度脱水者约需80～ml/kg，于8～12小时内将累计损失量补足
E.以上都对
6.(儿科护理学)对伴有周围循环不良和休克的重度脱水患儿，应补溶液为（）
A.1/2张液体
B.1/3～1/5张液体
C.2：1等渗含钠液
D.2/3张液体
E.3/4张液体
参考答案1.D。中公解析：中度脱水患儿表现为：失水占体重比例的5%～10%;精神萎靡或烦躁不安;皮肤干、苍白、弹性差;黏膜干燥、前囟和眼窝凹陷;眼泪少，口渴明显，尿量明显减少;四肢稍凉，周围循环衰竭不明显。
2.C。中公解析：高热、烦渴是高渗性脱水的临床表现。
3.ABCDE。中公解析：低钾血症的临床表现有：①神经、肌肉兴奋性降低：如精神萎靡、反应低下、全身无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌无力)、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失。②心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常、心衰、猝死等，心电图显示S-T段下降、T波低平、Q-T间期延长、出现U波、室上性或室性心动过速、室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿一斯综合征等。③肾脏损害：浓缩功能减低，出现多尿、夜尿、口渴、多饮等;肾小管泌H+和回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒时伴反常性酸性尿。
4.D。中公解析：根据血HCO3-的测定结果，将酸中毒分为轻度(18～13mmo/)、中度(13～9mmolL)和重度(9mmol/L)。轻度酸中毒症状、体征不明显;中度酸中毒即可出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇呈樱性红色等典型症状;重度酸中毒症状、体征进一步加重，恶心呕吐，呼气有酮味，心率加快，昏睡或昏迷。
5.ABCDE。中公解析：口服补液盐(ORS)是世界卫生组织(WHO)推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，WHO推荐使用的新配方是氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，临用前以温开水ml溶解。一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。轻度脱水者约需50～80ml/kg，中度脱水者约需80～ml/kg，于8～12小时内将累计损失量补足。
6.C。中公解析：对伴有周围循环不良和休克的重度脱水患儿，应快速输入2：1等渗含钠液，按20ml/kg，总量不超过ml，于30～60分钟内静脉推注或快速输入。
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