这样教你看心电图，没有理由看不懂！
名医传世10-24
各波形的意义关于心电图纸房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）
一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！
三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！
房早与室早房早撇（异常Ｐ波，即P波）：两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三
室早阔（QRS波群宽大畸形）：室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）
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医学慕课10-22
必须要记住的
1.正常心电图：不用说了，它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来，每一个波给你3个周期，分成几行给你看，要注意。
2.左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格。
3.右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下纵的2格。
4.心房颤动：所有的P--P，Q--Q，R--R，S--S，T--T都没规律，也就是乱七八糟。
5.窦性心动过缓：每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）。
6.窦性心动过速：每个心动周期都小于3个格（是左右的格）。
7.房性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。
8.室性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群（注意：这时候R波变宽），接下去又是正常的波。
9.典型心肌缺血：V的ST段下移。
10.急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123；后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF
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快诊9-11
提示严重低钾血症的心电图表现血清钾浓度＜3.5mmol/L，称为低钾血症。低钾血症的心电图表现包括：
?U波增高，振幅＞0.1mV；
?U波≥同导联T波，有些T-U融合形成假性双峰T波；
?T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV；
?P波振幅及宽度增加；
?PR间期延长；
?早搏及持续性快速性心律失常QT（U）延长
提示严重高钾血症的心电图表现当血清钾浓度5.5mmol/L，称为高钾血症。高钾血症的心电图表现：
?T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈帐篷状，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化；
?QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导；
?ST段压低；
?各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性停搏，严重者出现室性心动过速、心室颤动，而有的呈急性心肌损伤表现。
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医脉通心内频道7-13
1.不规则心律包括有规律的不等（regularlyirregular）和无规律的不等（irregularlyirregular）——有规律的不等，尽管RR间距不等，但其变化是有规律的，例如二度房室传导阻滞、一度房室传导文氏型、窦性心律伴室早（二联律或三联律）等；无规律的不等是心律绝对不齐，主要包括3种：房颤、房扑伴可变传导和多源性房性心动过速。
2.房室分离可见于三度房室传导阻滞、室性心动过速和房颤等。
3.对于宽QRS波心动过速，如果不能区分室上速或室速应按室速处理，直到证明不是室速；Brugada四步法可鉴别室速和室上速伴差传。
4.如果心电图未发现P波，且QRS波群为无规律的不等（irregularlyirregular），则存在房颤。
5.心包炎的心电图表现：弥漫性ST段抬高（所有导联，除了aVR和V1），呈凹陷型。
6.PR段压低可见于急性心包炎和心房梗死等。
7.心包炎III阶段心电图可见弥漫性T波倒置。
急性心包炎心电图表现的4个阶段
8.通过T波振幅/ST段抬高比值可以区分心包炎和早期复极化：比值＞4为早复极（ST段抬高为T波振幅的25%以下）；早复极的ST段抬高在运动后可消失，而心包炎不这样。
9.如果存在左束支传导阻滞（LBBB），可以通过Sgarbossa标准、Chapman征或Cabrera征来诊断急性心肌梗死。
10.V1导联R波振幅大于S波可见于：右束支传导阻滞（RBBB）、后壁梗死、WPW（A型）、右心室肥厚、室性心动过速伴右束支阻滞形态、Duchenne型肌营养不良的孤立性后壁肥厚等。
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医学生5-4
正常心电图心电图歌诀心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。其余上下差1个。
电轴左偏老大好，老三无能走下坡。
左大V5二十五，右大V1整十个。
心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。
若问心梗看Q宽，保证超过1小格。
ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。
ST下移还能救，救不及时变大Q。
房早形态似正常，提早出现一组波。
室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。
一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。
2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。
三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。
本来主波上下分，左前阻滞倒个个。
右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。
室上速本不见P，主波规整且匀齐。
左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。
再过复杂不常考，话说多了不好记。
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医脉通心内频道10-24
左室肥厚女性及男性若SD+SV4（任一导联最深S波振幅+V4导联S波振幅）分别≥2.3mV及2.8mV则可诊断左室肥厚，其对左室肥厚的诊断价值不劣于既往其他标准。
病理性Q波在HCM患者中，约20%~50%的患者会出现病理性Q波。
假性梗死图形是HCM的重要表现之一，其特点为：下壁、侧壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6）病理性Q波，右胸导联高大R波。
HCM出现病理性Q波的机制为：室间隔增厚，导致左向右的心室初始除极向量增大。
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心希望快讯10-19
心电图各导联在心脏上的定位冠脉供血不足心电图表现急性心肌梗死的定位诊断戳原文，更有料！漫画心电图：ST段读图四步法
乐普医电5-21
ST段作为心电图中十分重要的一段，其判断流程分为四步：
1.确定等电位线（基线）
2.选择ST段测量点
3.是否异常的ST段改变
4.是否符合冠心病ST段改变
戳原文，更有料！心电图ST-T改变的临床问题
乐普医电6-26
ST段改变的形态学（1）ST段抬高
①诊断标准：Ｊ点后60～80ms处ST段抬高≥0.10ｍＶ，右胸导联≥0.25ｍＶ，左胸导联＞0.10ｍＶ为异常。
②ＳＴ段抬高的形态大致分以下几种：Ｊ点抬高型（过早复极型）、斜直向上型、弓背向上型、凹面向上型、平顶型、墓碑型、新月型、巨Ｒ型。
（2）ST段压低的形态
ST段压低的形态大致分以下几种：凸面向下ST段压低、上斜型ST段压低、下垂型ST段压低、鱼钩样下垂型ST段压低、平直型ST段压低。
Ｔ波改变的形态学（1）正常T波
正常Ｔ波升支长，降支短，波顶圆钝。
（2）高耸T波
指Ｔ波异常高尖，Ｔ波振幅常达１．５ｍＶ以上。高耸Ｔ波见于急性冠状动脉疾病、高钾血症、风心病、早期复极及正常变异等。
（3）巨大T波倒置
Ｔ波倒置达1.5ｍＶ以上，称为巨大Ｔ波倒置。见于急性心内膜下心肌梗死、心肌病、心室肥大、脑血管意外、完全性房室传导阻滞等。
（4）Ｔ波低平、平坦、双向或倒置
引起Ｔ波上述改变的原因非常多，如：急性心肌缺血、高血压、心脏术后、心肌桥、慢性缩窄性心包炎、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征、药物影响、植物神经功能紊乱、心动过速、左束支传导阻滞、预激综合征、电解质紊乱、电张调整性Ｔ波改变等。
（5）箭头状T波
Ｔ波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状Ｔ波”。
戳原文，更有料！心电图常见诊断失误的原因分析及对策
中国南方国际心血管病学术会议10-22
对一些类似的心电图改变缺乏鉴别诊断能力,因而发生误诊1、没有全面观察，仅根据个别导联的波形做出诊断
如Ⅱ导联和Ⅲ导联的P波振幅相似Ⅰ导联的P波必定平坦而不易发现。如不了解Einthoven方程式，单凭Ⅰ导联的波形很容易误诊为交接性心律。
2、将TUP现象、多源性房性心动过速误诊为心房颤动。
3、将正常变异或位置性Q波与病理性Q波发生混淆
aVL、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波,V1甚至V2导联出现QS型均可能系正常变异或位置性Q波，,注意到相关的导联如I、Ⅱ、V3等导联无异常改变,无明显ST-T改变,降低一个肋间描记胸导联及描记心电向量图等,可作出鉴别诊断。
需要强调的是：心电向量图可提供较准确的鉴别诊断依据，请大家予以重视！
4、将左束支传导阻滞、左室肥大引起的右胸导联改变误诊为前间壁心肌梗死
左束支传导阻滞和左室肥大在V1～V2导联导联均可出现QS型,再加对应性ST段抬高,容易误诊为前间壁心肌梗死。注意到胸导联QRS电压增高，右胸导联ST段抬高的形态、程度及稳定性，不难鉴别。必要时应用心电向量图进行鉴别。
5、将窦性心动过速伴“巨R波形”ST段抬高误诊为室性心动过速
多导联观察不难发现，ST段不抬高的导联QRS波并不增宽，虽然TP融合，仔细观察可发现每个QRS波群之前都有一相关的P波。
6、漏诊了严重高血钾
对QRS时间增宽伴P波低平甚至消失的病例,应想到高血钾的可能,如临床有引起高血钾的病因,应立即进行治疗,而不要等待实验室报告,因为等待过程患者有可能发生心脏骤停。
7、将心房扑动伴2:1房室传导误诊为窦性心动过速或房性心动过速
这是因为两个F波中有一个F波与ST-T波段发生重叠。遇到心率/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导,仔细观察Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按压协助诊断。
8、将多源性房性心动过速误诊为心房颤动
因为两者的心室率均快而不规整。仔细观察可发现前者每个QRS波群之前均有一相关的P波,P波形态多变,P-R间期不固定。
9、忽略了文氏周期
成组出现的心博往往包含着文氏周期,测定P-P周期或R-R周期,注意其有无"渐短突长"的特点。根据文氏周期内P-P(R-R）间期数及脱漏的心博,可以计算出心房率或心室率,从而作出正确诊断。
10、将分支型室性心动过速误诊为室上性心动过速合并室内差传
遇到心动过速呈右束支传导阻滞合并电轴左偏者,应警惕分支型室性心动过速的可能。应仔细观察各个导联，注意有无房室分离,必要时采用食管内导联显示心房活动的真相。
心电图知识老化或知识缺陷导致心电图误诊1、将干扰性房室分离误诊为高度房室传导阻滞一度房室传导阻滞伴有心房率相对增速时,可出现类似高度房室传导阻滞的心电图改变。根据心室夺获的R-P间期+P-R间期,可以推测获得下传的心房率,因而排除高度房室传导阻滞。完全性房室分离只是诊断完全性房室传导阻滞的条件之一,另一条件为心室率明显缓慢（＜45/min)。心室率与房率相接近的房室分离多为干扰性。如心房率大于心室率，则为阻滞性房室分离，即完全性房室阻滞。
2、P-R间期≥0.12s的心博不一定反映P波与QRS波有传导关系,也可能是偶合关系
在窦性心律与交界性心律形成房室分离时,心室夺获的诊断标准为：①提早出现;②P-R间期达到可传导的水平,缺一不可。在基础心律P-R明显延长时,提早出现的心博P-R间期≥0.12s,也不能说明P波与QRS波之间有传导关系。
3、将完全性房室传导阻滞误诊为2:1房室传导阻滞
这是因为心房率正好是心室率的两倍,在每个QRS波群之前可看到两个P波,仔细测量P-R间期是不恒定的,而2:1房室传导阻滞P-R间期是恒定的。
4、将快速型心房颤动误诊为室上速
快速型心房颤动时，由于f波不明显,再加心室率太快,R-R间期似乎规整,容易误诊为室上速,仔细测量可发现其R-R间期还是不规整的，往往0.03s。
5、将预激伴心房颤动误诊为室性心动过速
WPW综合征伴Af达11-39％（明显高于普通人群0.5-2％）。显性多于隐匿性；多旁路多于单旁路；WPW综合征伴房颤QRS波群宽大畸形，应注意与房颤伴室性心动过速鉴别。鉴别见表1。室性心动过速有时R-R间期也可不规整，但R-R间期之间相差＜0.03s，而预激伴心房颤动时，R-R间期之间相差多＞0.03s。
戳原文，更有料！心电图挑战：让人迷惑的ST段抬高
心希望快讯9-27
我们来盘点一下除急性心肌梗死外，引起ST段抬高的常见原因及其心电图特征。
1.正常的ST段抬高
特征：
①ST段凹面向上；
②S波越深，ST段抬高越多；
③最常见于V2导联。
2.早期复极
特征：
①J点抬高，可见显著的J点伴切迹；
②ST段呈凹形向上，自J点处抬高0.2mV左右，最高可达1.0mV以上，V4导联最为明显；
③T波直立高耸（10mm）；
④出现在肢体导联时，Ⅱ导联ST段抬高较Ⅲ导联更为明显，aVR导联出现ST段压低。
3.Brugada综合征
特征：
①右胸导联V1或V2导联呈rsR’型，类似右束支传导阻滞图形；
②R波宽大；
③ST段呈穹隆形、马鞍形或混合形抬高。根据心电图的特征，Brugada综合征可分为3型，特征分别为：
Ⅰ型：ST段“穹隆形”抬高，J波或抬高的ST段顶点≥2mm，伴T波倒置；
Ⅱ型：ST段“马鞍形”抬高≥1mm，J点抬高≥2mm，伴双向或正向T波；
Ⅲ型：ST段“马鞍形”或“穹隆形”抬高≤1mm，J点抬高≥2mm。
4.肺栓塞
特征：
①ST段凹面向上；
②S波越深，ST段抬高越多；
③最常见于V2导联。
特征：
①肺栓塞偶见ST段抬高，并常见于下壁导联；
②T波倒置、前间壁和下壁导联ST段抬高和T波倒置、SⅠQⅢTⅢ和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。
5.左室肥厚
特征：
①V1～V3导联ST段上斜形抬高，凹面向上，S波越深，右胸导联ST段抬高的程度越明显，可达0.5mV以上，V4～V6导联ST段压低；
②T波一般不倒置；③左室电压增高。
6.急性心包炎
特征：
①心外膜下心肌受损，除aVR、V1导联外，ST段普遍抬高，aVR导联ST段压低，不出现病理性Q波；
②出现心包积液时，QRS振幅减少或QRS低电压；
③T波普遍低平或倒置；
④炎症波及窦房结时，可引起窦性心动过速，晚期可发生房颤或束支阻滞。
7.左束支传导阻滞
特征：
①Ⅰ、aVL、V5、V6呈R型，V1、V2导联呈rS或QS型；
②V1～V3导联ST段显著抬高；
③T波高耸，ST-T改变持续存在；④QRS时限≥ms。
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