心电图小变化暗藏大ldquo机密

心电图小变化

暗藏大“机密”

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近日，一位瘦高个子男学医院门诊就诊，就诊原因为上课时无诱因突然出现剧烈胸痛，首诊医生在做完基础检查后建议做心电图等进行细致检查。心电图室在进行常规操作采集图形时，发现男孩儿心电图胸导联的V5和V6导联明显低电压，引起了科室工作人员的注意。

“不让一丝疑点疏漏诊断”，医院辅助检查工作人员长期以来养成的职业习惯，同时也是对病人高度负责的敬业态度。经仔细询问，这名男孩儿在校期间曾含服过药物（具体不详），患儿这时已无明显胸痛。在严谨的工作态度下，结合男孩儿体型及描述的症状：青少年，男孩，左侧胸痛，心电图示左胸导联（V5、V6）低电压……心电图室工作人员对图形的警觉性丝毫没有懈怠和放松，气胸的心电图变化多端，会不会是自发性气胸？科室人员遂与超声科、放射科联系，进行多学科协查。在超声科检查时，功能科曹海玮主任说：“患儿胸腔气体干扰明显，建议胸片协诊。”后经X光胸片检查提示为：左侧胸腔积气。遂收治入院，为男孩儿的急症治疗争取了黄金的时间和准确的诊断依据。

心电图

胸部正位片

心电图作为一项无创性检查手段，在胸痛患儿的病因排查中也起到了至关重要的作用。尤其是在患者忽略了重要信息，查体又没有特异性，这时候辅助检查就显得至关重要了。

年心电图应用于临床，迄今已有一百多年历史，作为一项常规无创检查技术广泛应用于临床。其应用范围也不断扩大，现成为“血、尿、便、影像学、心电图”五大常规检查之一，特别是对某些心血管疾病如心肌炎、心律失常、心包炎、急性冠脉综合征、慢性缺血性心脏病等有确诊价值。此外，心电图在遗传性离子通道疾病、心脏结构异常、电解质紊乱等的诊断中也具有重要的辅助价值。同时，心电图也被用于监测抗心律失常药物应用的疗效以及致心律失常情况、评估术前风险、筛查从事高危职业或特殊职业人群等。

儿童疾病有他的特殊性，年龄小，不会描述，描述不清，只会哭泣……为诊断增加了难度，有很多家长不解，为何我们只是咳嗽拉肚子医生却让我们做心电图？在不同的疾病当中、因着个体差异每个孩子却有着不同的表现。在家长看起来毫不相关的检查这时候就起了很大的作用。

小儿胸痛56%-86%起源于其他脏器系统，儿童胸痛三个最常见的原因是肋软骨炎、胸壁外伤与肌肉拉伤以及呼吸道疾病，此3种情况占儿童胸痛的45%-65%。心源性胸痛一般可由缺血性心室功能不全、心包或心肌感染、心律失常引起。而非心源性胸痛有：肋软骨炎、肌肉骨骼、呼吸道疾病、胃肠道、心理性、其他原因（乳腺痛，可能是囊肿；带状疱疹；自发性气胸或纵膈积气；肺栓塞等）。首先，评估有胸痛主诉儿童的首要目标是排除胸痛的心脏原因，其次，寻找胸痛的三个常见原因。

而我们看到，不管是哪一种，做一个小小心电图，也许就会给我们的诊断提供“不一样的思路”呢。

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图文：杨丽婵（心电图室）

王香（心电图室）

编辑：骆瑶（宣传科）

审核：薛东生