丹医院HansErikB?tker等报告的一项队列研究显示，心包炎可能是隐性恶性肿瘤的征兆。心包炎确诊的前3个月内，人们罹患恶性肿瘤的风险，特别是罹患肺癌、非霍奇金淋巴瘤和髓系白血病的风险高于预期。（Circulation.年6月29日在线版）
B?tker指出：“医生在治疗心包炎患者时，应该意识到这些患者的癌症发病率在增加，应该考虑是否需要予以额外的诊疗来进一步确诊或排除患癌情况。此外，医生不应该只注重以心包积液为主要症状的湿性心包炎，还应特别注意干性心包炎。”
研究详情
虽然既往研究显示心包炎可能由未检出的癌症所致，但人们不知道这是否为心包炎的常见致病原因。心包炎可根据是否存在心包积液分为“湿性心包炎”或“干性心包炎”。目前认为湿性心包炎与癌症的关系更为密切。因此，主要研究者KirstineKobber?eS?gaard主持开展了该项研究，试图确定心包炎患者患癌风险的严重程度，也想明确是否需要特别注意湿性心包炎患者的患癌风险。
医院登记数据库中入组了~年首次被诊断为心包炎且既往无癌症病史的住院患者，平均随访6.4年（最长可达10年），以了解这些患者的癌症情况。
结果显示，在例急性心包炎患者中，例在随访期间被诊断患癌。
与在一般人群中确诊的例新发癌症病例相比，心包炎患者的患癌风险增高了1.5倍，总的标准化发病率（SIR）为1.5（95%CI1.4~1.5）。发病率增高的癌症类型主要包括肺癌、肾癌和膀胱癌、淋巴瘤、白血病、非特殊类型的转移性癌症。
心包积液患者的癌症发病率最高（SIR=2.1，95%CI1.9~2.3）。
在心包炎患者中，例患者的癌症是在其心包炎确诊后的3个月内被诊断出来的，其患癌的绝对风险为2.7%。其中一半以上的病例（例，56%）为肺癌患者，其他的癌症类型包括淋巴瘤（36例）、白血病（16例）和非特殊类型的转移性癌症（17例）。
心包炎患者在心包炎确诊后3个月内被诊断出癌症的风险比一般人群高出约12倍。3个月的癌症SIR为12.4（95%CI11.2~13.7），主要为肺癌（SIR=65.0，95%CI56.5~74.4）。
在随访的前3个月中，血液系统肿瘤的患病风险也明显增高，其中患非霍奇金淋巴瘤的风险增高了30倍，患髓系白血病的风险增高了49倍。
在心包炎确诊后的第3~12个月，例患者被诊断为癌症。1年的绝对患癌风险为3.7%，SIR为1.5（95%CI1.2~1.7）。
心包炎或为癌症患者的预后因素
研究人员比较例既往被诊断为心包炎的癌症患者的生存率和例既往无心包炎病史的癌症患者的生存率，发现有心包炎的癌症患者的3个月生存率为80%，对照组为86%（HR=1.5，95%CI1.3~1.8）。同样，有心包炎的癌症患者的1年生存率为65%，对照组为70%（HR=1.3，95%CI1.1~1.5）。
B?tker认为：“这些研究结果表明，心包炎可能是隐匿性癌症，即肺癌、淋巴瘤、白血病和非特殊类型转移性癌症的首发表现，湿性心包炎患者的患癌风险较高，干性心包炎患者的风险亦不能被忽视。”他们希望这项重要的研究未来能在心脏病学教科书中有所体现，提高大家对于心包炎患者患癌风险的认识。
心脏病学与肿瘤学交叉学科中涌现出的热点
“这项研究强调了心脏病学与肿瘤学交叉领域的重要性。”美国佛罗里达州HLeeMoffitt癌症中心的MichaelFradley表示，“确诊心包炎后的前3个月内患癌绝对风险增加2.7%，这一数据相当重要。新诊断的心血管问题，如心包炎，可能会提示隐匿的或未被确诊的恶性肿瘤。但最大的问题是，心包炎到底是恶性肿瘤的表现，还是我们因为心包炎而进行了更多的检查，从而发现了潜在的癌症？我们从这个研究中得不到这个问题的答案。”
年，《JAMACardiology》上的一项研究显示了心血管疾病与癌症间的类似联系，即发现了新发房颤与后期恶性肿瘤之间存在联系。
Fradley提示：心血管疾病与后期癌症诊断间似乎存在相关性；这是因为心血管疾病导致医生们进行了更多的检查从而发现了癌症，还是真的有某种相关性？例如：许多人认为或许是炎症的作用，毕竟它既能在癌症中发挥作用，又能在心包炎中发挥作用。炎症是否就是沟通两者的桥梁？仍需要开展更多的研究。
（编译程熠）
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