1.概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多（50g/L），使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都发绀。发绀常发生在口唇、指(趾)和甲床等。
2.病因和分类
（1）血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
1）中心性发绀：分类、发病机制及常见疾病
中心性发绀的分类、发病机制及常见疾病
分类
发病机制
常见疾病
肺性发绀
肺通气和（或）肺换气功能障碍，肺氧和作用不足
严重的呼吸系统疾病，如呼吸道梗阻、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等
心性发绀
存在异常通道分流
发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症
2）周围性发绀：分类、发病机制及常见疾病
周围性发绀的分类、发病机制及常见疾病
分类
发病机制
常见疾病
淤血性周围性发绀
体循环瘀血、周围血流缓慢
右心衰竭、渗出性心包炎、心包压塞、缩窄性心包炎等
缺血性周围性发绀
心排出量减少、局部血流障碍
严重休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症等
3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在，如心力衰竭。
（2）血液中异常血红蛋白增多
1）高铁血红蛋白血症：常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯化钾、磺胺类等中毒。
2）硫化血红蛋白血症：服用某些含硫药物，血液中硫化血红蛋白达到5g/L可发生。
3）先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。
3.临床表现各型发绀的临床特点
各型发绀的临床特点
发绀类型
临床特点
中心性发绀
全身性发绀、皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失
周围性发绀
发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，按摩或加温发绀可消退
混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀同时存在
高铁血红蛋白血症
发绀出现急骤，病情严重，静脉血呈深棕色，给予氧疗发绀不能改善，给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C可消退
硫化血红蛋白血症
发绀持续时间长，可达数月以上
练习题
1.毛细血管内还原血红蛋白量超过多少，可出现紫绀
A10g/L
B20g/L
C30g/L
D40g/L
E50g/L
2.关于紫绀哪项正确
A缺氧即可引起
B血中胆红素浓度增高可引起
C血中还原血红蛋白大于50g/L可引起
D常见于肝胆系疾病
E进食大量含胡萝卜素的瓜果可引起
3.关于紫绀哪项是不恰当的
A发绀是皮肤、粘膜出现紫蓝色
B凡缺氧者可出现紫绀
C常见于心肺疾病
D血中还原血红蛋白超过50g/L可引起
E血中高铁血红蛋白达到30g/L可引起
4.引起中心性紫绀的是
A肺水肿
B全心功能不全
C严重休克
D右心功能不全
E心包积液
5.下列均引起中心性紫绀，除了
A大气管异物
B肺水肿
C严重气胸
D紫绀型先心病
E严重休克
6.引起周围性紫绀的是
A肺气肿
B大量胸腔积液
C紫绀型先心病
D右心功能不全
E支气管阻塞
7.除哪项外均为周围性紫绀的原因
A严重右心功能不全
B休克
C缩窄性心包炎
D血容量不足
E大叶性肺炎
8.引起混合性紫绀的是
A肺水肿
B右心功能不全
C全心功能不全
D严重休克
E大量胸腔积液
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