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考点１：急性肾小球肾炎病人的护理
１.病因
β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。
２.临床表现
好发于儿童。常见于５~１４岁。前驱感染后常有１~３周的潜伏期。
１)典型表现:①水肿:是最常见症状。表现为晨起眼睑、颜面部水肿。②血尿:镜下血尿为主。③高血压。
２)严重表现:①严重循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能不全。
３.治疗原则
１)休息:急性期应卧床休息。待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。３个月内避免激烈体育活动。
２)饮食:限制水、盐以及蛋白质的摄入。
３)控制感染灶:应用无肾毒性的抗生素。
４.护理措施
１)休息:症状明显者应卧床休息４~６周。待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。可下床轻微活动。血沉正常可上学。但仍需避免体育活动。艾迪计数正常后恢复正常活动。
２)饮食:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿患者应限制水和蛋白质的摄入。每天盐的摄入量为１~２ｇ。水肿消退后每日３~５ｇ。可进食普通饮食。
３)病情观察:严格记录２４小时的液体出入量。观察患者水肿程度。如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。提示心力衰竭。定期监测血压。患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。提示高血压性脑病。
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考点２慢性肾小球肾炎病人的护理
１.病因
发病的起始因素为免疫介导性炎症。
２.护理措施
饮食护理:①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/(ｋｇ/ｄ)。其中６０％以上为优质蛋白质。②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。③血压高者限制钠盐摄入。并补充多种维生素。水肿时还应限制水的摄入。
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考点３肾病综合征病人的护理
１.临床表现
１)大量蛋白尿:蛋白尿量３.５ｇ/ｄ。
２)低蛋白血症:血浆白蛋白３０ｇ/Ｌ。
３)水肿:最常见的体征。严重者可出现腹腔积液。
４)高脂血症和高血压。
５)并发症:
感染:是主要并发症。也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
血栓和栓塞:以肾静脉血栓最为多见。③急性肾衰竭:老年患者多见。
动脉粥样硬化。
２.护理措施
１)饮食护理
摄入优质蛋白质。
保证足够热量。即３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。
明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。每日食盐不大于３ｇ。
２)用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。
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考点4慢性肾衰竭病人的护理
１.病因：主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
２.临床表现
１)心血管和呼吸系统
高血压、心力衰竭:是常见的死亡原因之一、心包炎、动脉粥样硬化、呼吸系统表现。
２)血液系统:①贫血:为正常色素性正细胞性贫血。②出血倾向。
３)消化系统:食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。
４)皮肤表现:出现尿素霜。皮肤失去光泽。干燥、脱屑、瘙痒。也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。
５)水、电解质和酸碱平衡失调:①多尿、夜尿多。②高血钾及低血钾。③酸中毒。④低钙血症与高磷血症。
３.辅助检查
尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。尿比重降低。严重者尿比重固定于１.０１０~１.０１２。
４.治疗原则
治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。饮食选用优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入。每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。
５.护理措施
１)饮食:给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。水肿的患者应控制水的入量。并给予低盐饮食。
２)少尿和高血钾:监测血钾和心电图。忌食含钾高的食物和药物。忌输库存血。
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考点5急性肾衰竭病人的护理
１.临床表现
１)少尿期
少尿或无尿期:常出现少尿(４００ｍＬ/ｄ或１７ｍＬ/ｈ)或无尿(１００ｍＬ/ｄ)。
水、电解质和酸碱平衡紊乱：
ａ.水过多。
ｂ.高钾血症:最严重的并发症。是起病第一周死亡最常见的原因。
ｃ.代谢性酸中毒。心力衰竭是本疾病的主要死因之一。
２)多尿期:每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。是肾功能恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症。后期则易发生低钾血症。
３)恢复期
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考点6GFR
肾小球滤过膜由有孔的内皮、外周的基底膜和脏层上皮细胞足突间裂孔组成。肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常以清除率测定肾小球滤过率。一般测定菊粉清除率比较准确，但操作繁复，临床上多应用肌酐清除率测定。
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考点7肾盂肾炎的病原菌
革兰阴性杆菌为尿路感染的常见致病菌，其中大肠埃希菌占门诊尿路感染患者的90%，占住院尿路感染患者的50%。5%--10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌和葡萄球菌等。
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考点8尿毒症的临床表现
①消化系统表现：消化系统表现是最早和最常见的表现之一，主要是纳差、消化不良。
②造血系统表现：慢性肾衰竭患者均有轻重不等的贫血。多有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重者可发生消化道大出血而死亡。
③心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。
④呼吸系统表现：酸中毒时可出现呼吸困难，也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现，患者有咳嗽、胸痛。
⑤皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及"尿素霜"。
⑥骨骼系统：骨质疏松、骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。
⑦神经精神症状：反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷。
⑧内分泌功能异常。
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考点9：排尿状况的分类
正常人24h排尿量为--ml，如果24h的尿量ml或每小时尿量17ml，称为少尿。如24h尿量ml。或12h内完全无尿，称为无尿或尿闭。如
24h尿量ml，称为多尿。
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考点10：慢性肾炎肾病型女患者的护理
①注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
②感染后应及时使用青霉素类抗生素控制感染。
③慢性肾炎患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白、高纤维饮食原则。
④慢性肾炎肾病型女患者须避孕，以免加重病情。
⑤维持糖皮质激素治疗
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考点11：:泌尿系感染的诊断
泌尿系感染简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时有下列一项指标者，诊断可以成立：
①清洁中段尿培养菌落数≥10／ml。
②清洁中段尿镜检白细胞数5个/HP，且涂片找到细菌者。
③清洁中段尿TTC试验，亚硝酸盐试验阳性，尿白细胞数5个/HP。
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考点12：泌尿系感染的病因
泌尿系感染的病因主要是病原微生物的感染，主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎杆菌等。
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考点13:尿路感染的治疗
尿路感染的治疗应遵循以下原则：
①多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。
②尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。
③临床症状缓解并不意味着细菌感染的治愈。
④治疗方案完成后应进行评估和随访。
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考点14:泌尿系感染的预防
最有效的预防措施是多饮水，每2--3h排尿1次。保持会阴部清洁，尽可能避免使用尿路器械检查，性生活后排尿也是有效的预防方法。
频发的尿路感染可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。
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