急性心肌梗死一定会有胸痛吗，这个问题问得好，如果这个问题搞清楚了，可以让很多人争分夺秒而获救，所以张大夫来说一说这个问题。
首先应该明确的是，心肌梗死不一定必须有胸痛症状。胸痛症状只能说是急性心肌梗死最常见的症状之一，而不是唯一的症状。涉及到心肌梗死的症状，可能还会有的是胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐、颈部不适、头痛、牙痛、肚子痛、胃部不适等等很多。更有甚至，可以毫无症状，尤其是那些长期糖尿病的患者，可能没有典型胸痛的症状。
美国心脏协会统计：在美国，心脏停跳导致猝死的死亡数超过大肠癌、乳腺癌、前列腺癌等导致死亡人数的总和。中国作为人口基数庞大的国家，心肌梗死引发的心脏停跳导致猝死的死亡人数自然也不会低，人们害怕心肌梗死，除了这些原因，还有它的一些危害和某些我们必须要知道的发病特征：
一、心肌梗死需警惕的五大危害
1、心脏破裂：约占致死病例百分之三到十三，常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起右心功能不全。左心室乳头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2、心源性休克：约占心肌梗死的百分之十到二十。心肌梗死面积大于百分之四十时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显着减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。
3、附壁血栓形成：多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因而诱发血栓形成。较小的血栓可发生机化，但多数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4、急性心包炎：透壁性梗死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。约占心肌梗死的15%，常发生在MI后2～4天。
5、心律失常：约占心肌梗死的百分之七十五到九十五。心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的较常见原因，约占心肌梗死的百分之六十。
在心肌梗死早期，要如何预防心脏猝死问题？急性心肌梗死最常见的原因就是动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，我认为要从两个方面预防心肌梗死:
1、预防冠心病：生活中注意戒烟戒酒。吸烟冠心病的风险是不吸烟的3.5倍，是个非常高的比例，戒烟可明显降低心肌梗死发生率；健康饮食，多吃五谷杂粮、蔬菜水果，少吃油炸及胆固醇含量高的食物，低盐低糖低热量饮食，健康饮食明确可以降低动脉粥样硬化，补充适量的鱼类，坚果，酸奶等等，全面营养均衡；
运动减肥，可以明确增强心脏功能，建议有氧运动，因为有氧运动是理论和实践证实能够降低冠心病风险的；早期干预三高，避免三高对血管的进一步损害，三高具有高聚集性，和动脉粥样硬化有明确的因果关系。不但要重视，必要时服用药物控制，而且需要监测。
2、有冠心病尽早干预，提前治疗：找对应的心内医生进行一对一地检查和制定适合自己的解决方案（手术治疗、药物治疗等）。根据医生的建议和需要选择性地服用包括阿司匹林加他汀在内的控制冠心病的药物。这两张药物是基石用药。以及有效的控制高血压、糖尿病、高脂血症。如果药物控制效果不好，仍发作心绞痛，有必要尽快行冠脉造影检查，以明确是否支架或搭桥等治疗。
事实上多数心肌梗死患者是可以恢复工作的。
如果在急性期得到了及时有效的治疗，心肌梗死面积不大，没有发生并发症，心功能是可以恢复到以前的状态的。有些患者经过康复治疗后，心功能甚至比病前还好。
如果心肌梗死面积大，心功能受影响较多。在进行规范的心脏康复后，由医生评估您的运动耐量，以及工作强度，来判断能否恢复之前的工作。
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